点击显示 收起
胎儿出生体重≥4000g称巨大儿，属高危妊娠。近几年来随着人们生活水平的提高及计划生育的开展，巨大儿的发生率逐渐增高，巨大胎儿分娩并发症及围生儿病死率明显增加。现对我院近年来巨大胎儿相关因素、分娩结局进行回顾性分析，以便正确处理产程，选择恰当的分娩方式，确保母婴安全，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2000年1月～2002年12月出生新生儿1623例。其中巨大儿114例，占出生总数的7.02%，除产前诊断为巨大儿而选择剖宫产的9例外，其余105例均为单胎头位，并给予了充分试产;随机选择同期住院分娩105例新生儿出生体重<4000g的正常足月单胎头位孕妇作为对照组。两组年龄无明显差异。
1.2 研究方法 对比两组孕产妇产次、孕周、宫高、腹围、妊娠合并症，B超检测胎儿双顶径（BPD）、股骨长、分娩并发症与分娩方式等相关因素间的差别。
1.3 统计学方法 采用χ 2 检验和t检验。
2 结果
2.1 产次 观察组初产妇86例，经产妇19例;对照组初产妇88例，经产妇17例，两组差异无显著性（P>0.05）。
2.2 孕周 观察组妊娠结束时平均孕周（40.57±1.08）周;对照组平均孕周（39.75±1.11）周，差异有非常显著性（P<0.01）。
2.3 胎儿BPD、孕妇宫高、腹围比较 见表1。
表1 两组产前宫高加腹围、胎儿双顶径比较（略）
注:两组各检测指标差异有非常显著性，P<0.01
2.4 两组孕妇分娩方式比较 见表2。
表2 两组分娩方式的比较（略）
注:两组正常阴道分娩与剖宫产率比较差异有非常显著性，P<0.01
2.5 两组分娩并发症比较 见表3。
表3 两组分娩并发症比较（略）
注:新生儿窒息为出生后Apgar评分≤7分，两组比较，P<0.01
3 讨论
3.1 巨大儿的发生原因 近几年来，巨大儿的发生明显增加。我院巨大儿的发生率（7.02%）较国内报道（2.9%）高 ［1］ 。巨大儿的发生主要与孕妇活动较少、孕期营养过剩、过期妊娠等因素有关。本资料表明观察组临产前的平均孕周明显大于对照组（P<0.01）。
3.2 巨大儿的诊断与分娩方式的选择 产前预测胎儿体重，筛选巨大胎儿对正确指导产程及选择分娩方式至关重要。可处理不当，可造成严重的母婴损害。目前有很多预测胎儿体重的方法，但符合率均不高。本院的诊断标准:孕妇临产时宫高加腹围≥138cm;产前3天内B超探测胎儿BPD≥9.6cm;股骨长≥7.6cm，三项中具备两项就可拟诊为巨大儿。本组105例巨大儿资料中达到三项诊断标准者共60例，占57.1%，达两项诊断标准者45例，占42.9%。在实际工作中单靠孕妇宫高、腹围，胎儿BPD、股骨长诊断巨大儿还不够，还应结合四步触诊经验综合判断。
3.3 巨大儿分娩方式的选择 在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一，巨大儿因为胎头大使入盆困难，不能衔接，导致宫颈扩张缓慢，潜伏期或活跃期延长 ［2］ ，围生儿病死率增加。本文虽未出现新生儿死亡，但新生儿窒息发生率7.62%，明显高于对照组2.86%，差异有非常显著性（P<0.01）;1例因肩难产致新生儿臂丛神经损伤。所以早期诊断巨大儿有利于优生优育，降低围生儿病死率。对临产前拟诊的巨大儿要严密观察孕妇情况，并进行头盆评分，产程中如发现宫颈扩张异常，或胎儿位置异常者均不应再试产，可放宽剖宫产指征。
本文提示，必须加强孕期保健指导，指导孕妇合理饮食，科学营养，防治过期妊娠，减少巨大儿的发生率，对巨大儿的产科处理应综合分析，适当放宽剖宫产指征，尽量减少因巨大儿引起的母婴并发症，降低围生儿病死率。
参考文献
1 刘玉华.巨大儿139例分娩方式回顾性分析.中国实用妇科与产科杂志，2001，6:378.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，2000，762-769.
（编辑志 伟）
作者单位:257091山东省东营市妇幼保健院