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【摘要】 目的 寻求解除各种原因导致产后尿潴留、泌尿系感染等更好的方法，消除产妇的痛苦，进一步证实及时治疗产后尿潴留的重要性。 方法 将64例产后尿潴留产妇随机分成42例庆大霉素及地塞米松膀胱灌注治疗组和22例开塞露直肠注入对照组，观察其疗效。 结果 治疗组治愈29例，好转10例，总有效率92.86%;对照组治愈9例，好转6例，总有效率68.18%。 结论 庆大霉素及地塞米松膀胱灌注治疗产后尿潴留无副作用，疗效显著，安全可靠。有临床推广价值。
关键词 尿潴留 产后 庆大霉素 地塞米松 膀胱内给药
正常分娩的产妇产后或剖宫产术后撤导尿管后2h可自行排尿，超过6h不能排尿者称尿潴留，尿潴留是产妇常见的并发症，如不及时处理，不仅影响子宫收缩，造成产后出血，导致阴道出血量增多，给产妇增加疼痛，而且还会引起尿路感染。我院自2000年4月～2002年1月，采用膀胱内注射药物治疗产后尿潴留64例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组64例，随机分为两组，治疗组42例，对照组22例，年龄均在26～36岁，初产妇59例，经产妇5例，尿潴留时间6～12h。经阴分娩51例，剖宫产13例。两组患者均无其他系统器质性疾病，且平均孕周、产后尿潴留时间及产后开始治疗时间差异均无显著性。
1.2 诊断标准 产后6h以上，有尿急或无尿意，但检查膀胱区充盈胀满而尿液不能排除即诊断为产后尿潴留 ［1］ 。
1.3 治疗方法 两组患者在治疗前均进行膀胱区热敷、听流水声等诱导排尿无效。（1）治疗组:上述方法治疗无效1h后取膀胱截石位，采用无菌导尿术，轻轻将导尿管置入膀胱内，放出尿液，然后用50ml无菌注射器抽取庆大霉素8万U和地塞米松10mg加生理盐水20ml，经导尿管缓缓注入膀胱内，再抽取80ml生理盐水注入膀胱内，轻缓拔出导尿管。术后嘱患者多饮水，并于30min后下床排尿，记录排尿时间。对排尿困难反复插尿管或伴有泌尿系感染者，可留置导尿管并按上述方法q12h治疗2天。（2）对照组产妇采用左侧卧位，臀部抬高，双膝屈曲，将开塞露剪开顶端后缓慢插入肛门注入40ml，完毕后用卫生纸按住肛门，避免药液流出。
2 结果
2.1 产后尿潴留的常见原因 见表1。
表1 两组患者常见产后尿潴留的原因 （略）
注:两组经χ 2 检验，P>0.05，差异无显著性
2.2 疗效评价 治疗组:撤尿管后30min～3h内排尿通畅则为治愈，拔管后3h可排尿但仍有尿不尽感则为好转，拔管后3h内不能自行排尿则为无效。对照组:肛门注入开塞露后30min～3h内排尿通畅则为治愈，3h可排尿但仍有尿不尽感则为好转，3h内不能自行排尿则为无效。
2.3 两组疗效观察 见表2。
表2 两组疗效观察（略）
注:两组经χ 2 检验，P<0.01，差异有非常显著性
3 讨论
由于妊娠期内分泌环境的变化和子宫的压迫，盆底组织器官包括膀胱和尿道均有水肿、充血，且组织出现增生现象。并且妊娠期孕激素和松弛素的分泌，对膀胱逼尿肌有一定的抑制作用。临产后，由于子宫收缩时膀胱内压力升高，造成膀胱的轻度损伤，使其感觉及张力均有减退，当胎头通过耻骨联合时，可损伤泌尿生殖隔，而产妇屏气用力、各种难产的助产、向下按压子宫均可使子宫主韧带和骶韧带过度伸展，引起尿潴留 ［1］ 。宫颈压迫过久，可导致暂时性神经调节障碍，排尿功能失调。膀胱三角区受胎头压迫使膀胱黏膜水肿、充血，子宫下段过度伸长致膀胱、尿道水肿加重，使排尿受阻。产妇会阴部分娩时侧切或裂伤，排尿时尿液刺激伤口，致疼痛加重，反射性引起尿道括约肌收缩，造成排尿困难。排尿不及时也是导致尿潴留的原因，产后由于产妇过于疲劳未及时排尿，使膀胱内潴留尿量过多，当其容量达到一定量时，使膀胱肌力不能收缩或膀胱感受器降低，出现神经麻痹而致神经反射消失，出现排尿困难。另外，由于产妇体质弱、贫血、产后出血过多或严重并发症，如心脏病、肝病、妊高征、糖尿病、全身排尿无力，使腹腔压力降低导致尿潴留。大量临床实践证明，尿潴留时间越久，膀胱充盈越重，可导致肌纤维受损，失去弹性及收缩力，最后膀胱麻痹，甚至破裂、坏死，并继发膀胱炎、肾盂肾炎及肾功能损害等并发症，因此发生尿潴留后，应尽快治愈防止并发症发生，减轻患者的痛苦。庆大霉素是一种广谱抗生素，影响细菌蛋白质的合成，主要对革兰阴性菌有杀灭作用，对一些阳性球菌也有佳效。地塞米松对物理、化学、生物、免疫等引起的炎症都有很强的抗感染作用，可减轻炎症的渗出、水肿、毛细血管的扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状，并能抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，防止粘连及瘢痕形成，两种药合用可起到膀胱局部消炎，消肿，减少局部渗出，促进排尿的作用 ［2］ 。由上述观察结果得知，本方法简单易行，无并发症，患者痛苦小，安全可靠，疗效显著，有临床推广价值。
参考文献
1 张桂英，刘翠罗，秦英.76例产后尿潴留临床分析及护理.中华实用医学，2003，5（11）:110.
2 刘瑞贞，肖功莲.温热式低周波治疗产后尿潴留的疗效评价.中华实用医疗杂志，2003，3（10）:948.
（编辑含 秋）
作者单位:266012山东省青岛市妇女儿童医疗保健中心