点击显示 收起
笔者在辨证施治的基础上运用桂枝茯苓汤加减治疗17例不孕症患者，取得良好效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例均为门诊患者。其中属原发性不孕11例，继发性不孕6例;年龄20～25岁4例，25～30岁9例，30～35岁3例，35～40例1例;结婚2～4年者8例，5～8年者7例，9～12年者2例;月经周期正常者4例，周期提前者5例，周期推后者3例，月经先后不定期者5例;月经量正常者5例，经量偏多者4例，经量偏少者8例。检查情况:（1）子宫发育欠佳4例。（2）输卵管通而不畅或轻、中度阻塞者11例。（3）附件炎或附件炎性小包块者5例。（4）增殖期子宫内膜2例。
1.2 治疗方法 基本方:桂枝3～15g，茯苓6～15g，赤芍10g，牡丹皮10g，桃仁12g。用法:（1）偏肾阴虚者:加女贞子、旱莲草、山茱萸、桑椹、熟地黄等。（2）偏肾阳虚者:加紫石英、菟丝子、蛇床子、仙茅、仙灵脾等。（3）偏肝郁者:加麦芽、王不留行、川楝子合柴胡疏肝散。（4）偏痰湿者:加白芥子、薏苡仁、石菖蒲合启宫丸。（5）偏血虚者:加党参、黄芪、白芍、当归、鸡血藤等。
1.3 治疗结果 治疗3个月以内者9例，6个月以内者6例，自动放弃治疗2例。现已育者3例，妊娠乳胶凝集抑制试验阳性9例，临床症状改善3例。
2 典型病例
患者，女，27岁，1988年1月19日就诊。自述婚后5年未孕，平时心烦易怒，胸闷胁胀，月经先后无定期，每逢经前乳房胀痛，甚则不敢近衣、少腹坠痛，血色暗红，挟有瘀块，舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。妇检:外阴发育正常，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，宫体前体略小，附件右侧增厚伴压痛，左侧阴性。经前诊刮子宫内膜，病理诊断:分泌期子宫内膜。输卵管通液试验印象:通而不畅。此系肝郁气滞，血不养肝，冲任失调不能摄精成孕。拟桂枝茯苓汤合柴胡疏肝散加减，达疏肝行气、活血散瘀、调经助孕之意。组方:枳壳12g，炙香附20g，牡丹皮10g，王不留行20g，柴胡9g，白芍18g，桂枝3g，茯苓9g，赤芍10g，桃仁12g，川楝子12g。嘱患者每值经前初感乳房胀痛即开始服药，连诊治3个周期，现已受孕4个月。
3 讨论
不孕症是中医妇科疑难症之一，其原因多端，除与肾气盛衰有关外，还与冲任二脉有密切关系。冲为血海，任主胞胎，在肾气作用下，冲任二脉须有充沛的血液濡养方易受孕。笔者根据女子生理上有经、孕、产、乳与多忧、怒、喜、悲、哀的特点，主张在辨证施治的基础上，根据不同证型灵活运用活血化瘀法。
桂枝茯苓汤出自《金匮要略》，其中桂枝通血脉，畅血行;茯苓协桂枝以通阳，促进血液循环;桃仁活血行瘀;赤芍、牡丹皮清热活血。全方组成在于畅通血流，消散瘀滞。
不孕症多与瘀血凝滞有关:首先是因为经、孕、产、乳都是以血为本，其疾病多是生殖系统的病变，生殖系统功能正常与否，与人体的血液循环系统、神经体液系统及内分泌系统有密切关系。它们之间是相互影响的，故血的瘀滞可以从各方面影响生殖系统的正常功能而导致不孕。其次是因为女子患病之后，往往羞于启口，使之不能得到及时正确的诊治。再加上社会、家庭陈旧观念的影响，精神刺激过强过久，中枢神经长期处于过度抑制状态，致使气机不畅、血行滞碍，正如《灵枢·百病始生篇》所说，“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液 涩渗，著而不去，而积皆成矣”。
既然本病虽证型不同而都有瘀血凝滞的一面，因此，根据《素问·至真要大论》“疏其血气，令其调达，以致和平”的原则，为达任通冲盛待氤氲之时摄精成孕，笔者认为治疗本病的关键是在辨证施治准确的前提下，灵活运用活血化瘀疗法。活血化瘀疗法可直接作用于气血，而任何疾病的根本原因均为气血阴阳失其平衡，活血化瘀疗法能“补不足，损有余”，调整阴阳气血平衡，达到增效的作用。
笔者治疗女性不孕症患者17例，已治愈12例，临床症状改善3例，其治愈率与总有效率较高，可见活血化瘀疗法在本病治疗中具有重要作用。
（编辑小 南）
作者单位:474250河南省镇平县妇幼保健院