点击显示 收起
1 病历摘要
患者，女，36岁，因停经22 +6 周，要求引产于2004年11月16日10:50入院。孕妇足月分娩2次，均为女性活婴，无产后出血史，1年前孕6个月引产1次。入院查体:T36.6℃，P86次/min，R20次/min，BP100/60mmHg，心肺听诊无异常，下腹部膨隆，肝脾未及，宫高耻上21cm，胎心好;B超示单胎中孕，实验室检查Hb96g/L，尿分析、凝血四项、肝功均正常。入院诊断:孕22 +6 周，G 4 P 2 A 1 L 2 。未探及胎儿反射，双顶径46mm，胎心胎动消失。提示子宫破裂，胎儿位于腹腔内（死胎）。此时患者一般情况可，BP100/60mmHg，复查Hb91g/L，凝血四项正常。经科内讨论后决定行剖腹探查+子宫裂口修补术。于9:30在硬膜外麻醉下行手术，术中见腹腔内有少量血液100ml，胎儿在腹腔内已死亡，胎盘胎膜已娩出子宫裂口外，取出胎儿及胎盘、胎膜组织，见子宫形态规整，无畸形，子宫体收缩好，如孕3个月，色泽正常，子宫前壁下段完全破裂，裂口长10cm，边缘整齐，达两侧壁，少许渗血，无活动性出血。修剪裂口边缘，可吸收线连续锁扣缝合子宫肌层，并间断加固1层，探查双附件无异常后，常规关腹。手术顺利，术中出血+腹腔积血约350ml。术后诊断:孕23 +1 周娩出，G 4 P 2 A 2 L 2 ;死胎;子宫破裂;高龄妊娠;轻度贫血。术后输液加抗生素治疗，术后7天腹部刀口拆线，刀口Ⅱ/甲愈合，痊愈出院。
2 讨论
子宫破裂多发生在分娩期或妊娠晚期，极少发生于中孕期，常有梗阻性难产、手术助产或粗暴操作、瘢痕子宫、宫缩剂应用不当史等 ［1］ 。
该孕妇为中期妊娠，且无上述因素存在，无宫缩过强表现，有两次足月分娩史，可排除子宫肌层局部发育不良，无子宫发育畸形。此次子宫破裂考虑可能与多次妊娠有密切关系，多次妊娠使子宫下段部分肌纤维组织发生断裂，因无临床症状，自然愈合后，形成瘢痕，导致此处肌壁薄弱，弹性差。由于瘢痕处破裂，故出血少。子宫破裂是极严重的分娩期并发症。通过此例患者，提醒我们，对于育龄妇女应大力宣传，避免多次妊娠或反复的流产、引产，以免出现子宫破裂等不良后果，危及生命。随着孕产期系统保健的三级管理体系的完善，围生期保健预防工作的深入，子宫破裂的发病率已明显降低，表明子宫破裂可避免和预防。（1）建立完善的孕产妇系统保健手册，加强围生期保健。（2）有子宫破裂高危因素者，应在预产期前1～2周入院待产。（3）提高产科医师及助产士观察产程的能力，及时发现产程异常，尤其出现病理缩复环及血尿等先兆子宫破裂征象时，应及时行剖宫产术。（4）严格掌握剖宫产及各种阴道手术指征及严格按操作常规进行手术，避免粗暴手术。阴道手术后必须仔细探查宫颈和宫腔，及时发现手术损伤。（5）严格掌握缩宫剂的应用指征，应用缩宫素引产，应将缩宫素稀释后小剂量静脉缓慢滴注，根据宫缩、产程进展和胎儿情况逐步调整滴速，以免子宫收缩过强，导致子宫破裂。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2002，192.
（编辑苜 紫）
作者单位:255003山东省桓台县妇幼保健院