点击显示 收起
为了解我市出生缺陷情况，采取切实有效的措施，达到预防和减少出生缺陷，提高人口素质的目的，笔者于2002年在定点18个乡镇街开展了出生缺陷的监测工作，现将监测情况分析如下。
1 监测范围、对象、监测期
（1）每县（市、区）调查3个乡（镇、街）（约占1/10人口）;（2）监测区域内孕满28周及以上出生的缺陷儿（包括死胎、死产、活产、引产的缺陷儿）;（3）规定出生至7天内。
2 监测方法
根据各县（市）区年终上报“出生缺陷调查表”，经专业机构保健人员与基层保健人员密切配合，走村串户进行调查，经核查取得第一手资料。
3 监测结果
见表1～5。
表1 出生缺陷发生率、死亡率（略）
注:发生率U=1.096，P>0.05;死亡率χ 2 =1.1850，P>0.05
从表1所见城市两区发生率为1.64%，农村四县为1.43%，全市总发生率为1.45%，较我国出生缺陷发生率的1.11%为高。出生缺陷死亡率城市85.71%，农村56.45%，全市总死亡率59.42%，经统计学处理可见城乡缺陷儿发生率、死亡率差异无显著性。
表2 出生缺陷种类构成顺位（略）
从表2所见，出生缺陷种类有代表性的9种，脊柱裂占首位，其次为无脑儿、先心病。前3位缺陷儿构成依次为20.29%、13.04%、11.59%，占总构成的44.92%。
表3 缺陷儿母亲孕期患病、嗜好、用药情况（略）
注:各种有关因素与缺陷儿比率=各种有关因素的发生例数/缺陷儿总数。
从表3所见，母亲患流感占缺陷儿比率14.49%，嗜烟占缺陷儿比率13.04%，用药（氯丙嗪、抗生素、止痛药）均占缺陷儿比率7.25%，用激素、嗜酒均占缺陷儿比率1.45%，可见出生缺陷的发生与上述几种因素有一定关系。
表4 缺陷儿父母文化程度 （略）
从表4所见，按文化层次分为5个级别，城市以高中和初中较集中，农村以初中、小学为集中，全市监测点总情况以初中小学集中。
表5 缺陷儿母亲年龄分布（略）
如表5所见，根据缺陷儿母亲年龄特点分为5个年龄段，可见21～24岁年龄段为34人，25～28岁年龄段为25人，其他年龄人数较少，比较分散。
以出生缺陷首位的脊柱裂为例，运用普哇松分布配合适度检验方法来分析脊柱裂在时间上分布情况，可见χ 2 =1.1953，而χ 2 （0.05）=5.990，所以P>0.05，表明脊柱裂的实际分布与理论分布差异无显著性，即脊柱裂在时间上呈随机分布，无异常现象。
4 分析与建议
本文通过对2002年69例出生缺陷儿的调查分析，可见全市总发生率为1.45%，脊柱裂占首位，并且缺陷儿发生率、死亡率、父母文化程度等方面在城乡均差异无显著性，69例缺陷儿构成，脊柱裂、无脑儿均属神经管畸形，是胚胎早期（孕3～4周）受致畸因素影响所致。先心病也是孕早期（3～5周）心血管发育障碍所致，因此孕早期受不良因素影响是导致缺陷儿发生的关键。从而提示缺陷儿的发生与孕早期保健关系极为密切。同时也不能忽视环境条件及孕妇自我保健等因素的作用，做好出生缺陷的监测工作对减少缺陷儿的发生，提高人口素质有重要的现实意义。
从表1所见，我市出生缺陷发生率为1.45%，且缺陷儿死亡率为59.42%，经统计学处理缺陷儿的发生率、死亡率在城乡间差异无显著性。但婚前保健、孕早期保健、环境因素与出生缺陷有一定关系。城市工业“三废”的有害物质形成的空气污染，也能增加出生缺陷的发生。而提高妇女的文化素质，加强医疗检测技术也可以有效控制出生缺陷。
从表2所见，69例缺陷儿构成中脊柱裂占首位，其次是无脑儿、先心病。前3位死因构成占总构成的44.92%，并且脊柱裂、无脑儿均属神经管畸形，是胚胎早期受致畸因子所致，先心病也是孕早期心血管发育障碍所致。因此孕早期受不良因素影响是导致缺陷儿发生的关键，何种因素在胚胎发育的敏感期（3～8周）起主要致畸作用应列为重要科研项目研究，而如何在敏感期避开不良因素的影响是妇幼保健的研究课题。
从表3所见，母亲患流感、用药及嗜好烟酒，均占出生缺陷的一定比率。几种因素统计占出生缺陷的比率为52.17%，故说明出生缺陷的发生与以上几种因素有一定的关系。
从表4所见，全市缺陷儿父母文化程度集中在初中和小学，并且城市较农村为高，可见缺陷儿的发生与父母文化程度有一定的关系，基本上呈现随父母文化程度的提高缺陷儿发生人数减少的趋势。
从表5所见母亲年龄在21～28岁年龄段出生缺陷儿发生人数较集中，这是正常生育年龄，可见出生缺陷与母亲年龄关系不大。
以脊柱裂为例，研究出生缺陷与时间分布的关系，应用普哇松分布配合适度检验的方法，分析结果P>0.05，说明脊柱裂的发生在时间上呈随机分布。建议有关行政部门加强工业“三废”治理，配合医疗卫生部门做好优生优育咨询，做好孕期检查和保健指导，加强出生缺陷的监测，配备必要的诊断、监护设备，对特殊孕妇进行产前诊断，发现异常情况及时终止妊娠，预防和减少出生缺陷的发生。基层妇幼保健网还不十分完善，个别地方医疗条件还有待改善，医疗技术水平还有待提高。因此加强基层医疗技术力量，对现有人员加强业务培训，提高其业务素质也是降低出生缺陷发生率的重要措施。加强婚前期、孕前期、孕早期保健知识宣传，提高广大妇女的自我保健能力，降低出生缺陷的发生。
（编辑子 涵）
作者单位:136000吉林省四平市妇幼保健院