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促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展，为许多不孕不育患者带来了确切的效果，但同时又不可避免地带来了多胎妊娠的问题。多胎妊娠容易发生流产、早产、宫内发育迟缓且使孕产妇并发症增高。在妊娠期进行≥3胎减胎术，使多胎减为双胎或单胎既可以达到生育的目的，又可以消除多胎妊娠导致的不良后果 ［1］ 。现将我院生殖中心对35例已有妊娠结局的≥3胎的多胎妊娠在孕早期经阴道行减胎术的结果及护理措施报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001年1月～2004年8月我院生殖中心对35例多胎妊娠行胚胎减胎术，年龄24～38岁，减胎孕妇的助孕治疗方案及术前的胚胎数目等情况，见表1。
表1 术前胎数和助孕治疗方法的情况 （略）
1.2 减胎方法 经阴道行多胎妊娠减胎术。术前30min肌肉注射度冷丁75mg，嘱孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，用100g/L碘伏冲洗外阴及阴道，生理盐水擦净残液，按无菌技术操作规程，阴道超声探测各孕囊的位置、大小以及胚芽的大小和是否有胎心搏动，选择近阴道壁、易于穿刺的孕囊为减灭对象，用16G穿刺针经阴道后穹隆穿刺，进入欲减灭的孕囊，刺入胚胎胎心搏动处，负压抽吸和反复刺戳直至胎心搏动消失，或有白色物吸出，B超显示孕囊内胚芽回声消失或变小，保留胚胎心管搏动正常，退出穿刺针。20min后再次行B超检查，确定减胎之孕囊内无胎心搏动，了解保留胚胎情况正常，术毕。
1.3 减胎结果 35例孕妇经阴道行减胎术，手术过程顺利，手术时间15～20min。分别于术后3日、7日、50日进行彩色超声检查，提示为双胎妊娠，减胎一次成功，术后无感染及流产，新生儿63例均未发现异常，出现晚期流产3例分别为孕21 +6 周、24周、26周，距减胎术13周以上，与减胎术无明显关系 ［2］ 。妊娠结局均为电话随访。35例多胎妊娠减胎术及妊娠结局情况，见表2。
表2 35例多胎妊娠选择性减胎术及妊娠结局情况（略）
注:3例晚期流产减胎时间分别为7 +2 周、9 +2 周、7 +5 周
2 护理
2.1 心理护理 不孕症患者经辅助生殖技术获得妊娠是十分可喜的，但维持多胎妊娠危害甚大，医务人员必须向孕妇及家属说明，多胎妊娠可能发生各种并发症，胎数愈多，并发症的种类与程度均增加 ［3］ 。为了获得妊娠的成功，达到优育的目的，孕妇及家属从心理上被迫减胎，但对减胎术存在过高的期望，面对这样复杂的心态，我们对孕妇及家属要耐心细致的讲解减胎术的方法，让其了解一些与手术有关的注意事项，介绍成功的例子，同时建立良好的护患关系，鼓励孕妇讲出自己的担心和恐惧，根据孕妇不同的心理状况，因势利导，做好心理疏导，解除思想顾虑及心理压力，使孕妇知情自愿接受减胎术，取得配合。
2.2 术前护理 向孕妇及家属讲明手术中可能发生意外情况，如流产、出血、感染、减胎失败需再次操作等危险，并需夫妇双方签订知情同意书。术前做好孕妇的查血验尿，测生命体征，并做好护理记录。
2.3 术后护理 减胎后嘱孕妇卧床休息2～3天，观察体温、脉搏、血压、有无腹痛及阴道出血、出血的量及颜色，并做好记录，若有组织排出应送病理检验，禁止不必要的妇科检查以减少对子宫的刺激，保持外阴清洁，继续注射黄体酮或HCG（绒毛膜促性腺激素），行黄体期支持治疗。
鼓励孕妇进食高热量、高蛋白、含丰富维生素食品，以增加机体抵抗力，保持大便通畅。本中心定期电话咨询孕期情况，嘱孕妇定期行B超检查，观察保留胎儿的生长发育情况，减胎的孕妇属高危孕妇，应加强围产期保健，提早住院待产，确保母婴健康安全。
参考文献
1 周灿权，钟依平.辅助生殖技术与多胎妊娠.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（2）:70.
2 许立红.多胎妊娠选择性减胎术孕妇的护理.山西护理杂志，1999，13（3）:147.
3 周灿权，李洁，梁晓燕，等.多胎妊娠减胎术45例临床效果分析. 中国实用妇科与产科杂志，2002，11（11）:667.
（编辑乔 晓）
作者单位:450052河南郑州大学一附院生殖医学中心