点击显示 收起
【摘要】 本文分析了农村产妇在分娩过程中的心理特点及其成因;介绍了根据产妇不同的心理状态及分娩的不同时期进行心理护理的方法。通过对2003年3月～2004年2月及运用心理护理程序后的2004年3月～2005年2月的两个时间段中，各随机抽取无明显剖宫产指征的农村产妇150例为对照组的产程比较分析，提示心理护理可缩短产程，降低难产率，避免产时并发症，从而提高分娩质量。
关键词 农村产妇 心理护理 产程 影响
我国70%左右的人口在农村，不少农村产妇因缺乏相应的生育知识而产生烦躁恐惧心理，严重地影响了分娩过程，出现难产，甚至危及母婴生命安全。我院是一所农村医院，自2004年2月起我科把心理护理程序运用于产妇的分娩过程中，在产程的顺利进展及提高孕妇和胎儿安全系数的过程中，取得了良好的效果。现将体会报告如下。
1 临床资料
分别从2003年3月～2004年2月及运用心理护理程序后的2004年3月～2005年2月的两个时间段中，各随机抽取无明显剖宫产指征的产妇150例。其中，高中以上文化程度的30例，初中文化程度80例，小学文化程度35例，文盲5例。年龄21～31岁，平均24岁，孕39～41周，平均40周。
2 心理分析
由于农村产妇的性格比较内向、文化程度比较低、家庭经济状况较差，所以在分娩过程中，产妇的心理状态及其需求有其自身特点。
2.1 恐惧、紧张心理明显 不论是农村初产妇或经产妇均存在。初产妇来自亲朋好友之传说。以及目睹其他产妇的表现，经产妇则来自对上次分娩的回忆。其中以高龄初产妇且文化程度较高者为多、她们往往敏感多虑，对自己能否正常分娩持怀疑态度。另外初产妇文化素质偏低，缺乏对妊娠及分娩的一般常识，由于宫缩所致疼痛呈进行性加剧，始料未及，心理反应很强，过分恐惧与紧张，以致于大吵大闹。
2.2 焦虑、烦躁心理突出 由于农村传统的重男轻女观念的影响，产妇在忍受分娩阵痛的同时，一方面期望尽快结束分娩，另一方面对自己能否生一个理想的孩子感到忧心忡忡和烦躁不安。另外还有一种情况，此次住院以初产妇自居，隐瞒其婚前做过人流甚至是多次人流手术病史，担心对此次分娩有影响而感到不安。
3 心理护理
根据产妇不同的心理状态及分娩的不同时期，给予适时恰当的心理护理 ［1］ 。
3.1 加强医护人员的素质修养 医务人员要仪表端庄，态度亲切和蔼;动作轻巧柔和，操作准确;尊重产妇，热情接待，以礼相待，并为其保守秘密;同时保持整洁、舒适的环境。每一个孕妇都希望生一个健康聪明的宝宝，但是，有的新生儿存在不可预见的先天性生理缺陷，这样给孕妇在心理上造成一定压力，担心即将分娩的胎儿是否健康。我们要针对病因告诉孕妇，在医学发达的今天，很多疾病是完全可以治愈或将伤害降到最低限度的，安慰产妇，好好休养，防止意外。孕妇住院后非常关心自己主管医生的技术水平、工作态度及分娩时是否存在危险因素。我们应给孕妇介绍主管医师，详细讲解分娩过程及注意事项，消除其紧张心情。住院环境对多数孕妇来说都十分陌生，心理上产生巨大的陌生感。医护人员应态度和蔼，关心体贴孕妇，及时处理孕妇的不适，介绍入院须知，病区结构、卫生状况，室内设置与功能，物品的放置，保持病室整洁美观、安静，保证孕妇良好的休息，以利顺利分娩。有些家庭，特别是农村孕妇二胎分娩的家庭，特别希望是男孩，这无疑给孕妇造成巨大的精神负担。护理人员应做好家属思想工作，宣传生男生女都一样，只要孩子健康、聪明，女孩同样是国家的栋梁，让孕妇放下思想包袱。
3.2 第一产程心理护理 从规律宫缩开始到宫口开全为第一产程，在进行护理过程中，医护人员应以亲切、热情的态度接待产妇，并可以在潜伏期时简明扼要的说明分娩过程，指导其做一些简单的呼吸运动和放松技巧;同时，使其转换并接受母亲的角色。对于活跃期焦虑不安的产妇可给予促进身体舒适的措施，例如按摩背部、腰骶部，擦拭额头的汗或握住产妇的手等。对于有过度孤独感和社会不适的产妇（如丧偶、失子等），更应该仔细观察产妇语言神态，给予其安抚。在进行每一项操作和采取一些措施时，都要耐心解释，以取得她们的理解和配合，保证其心理舒适。同时，医护人员注意避免造成误解的言行举止，严密观察宫缩强度及胎心情况，并向产妇提供目前产程进展情况，使其安心。
3.3 第二产程心理护理 从宫口开全到胎儿娩出为第二产程，在第二产程中，助产人员要更加和颜悦色，忙而不乱，熟练果断，同时，不断给予精神上的安慰与解释，给产妇安全的感觉。再加上行之有效的助产操作，鼓励并指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压，促进胎儿下降及娩出。宫缩间歇时，全身肌肉放松，安静休息，等待下次宫缩时再做屏气。每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，使产妇对我们更加信赖，以取得密切配合，保证胎儿顺利娩出。
3.4 第三产程心理护理 从胎儿娩出到胎盘娩出为第三产程，胎儿娩出后，当产妇知道自己所生孩子无论理想与否，均可引起情绪激动，表现为沮丧或兴奋，这两种情况可直接通过大脑皮质，影响其对子宫收缩的调节，导致宫缩乏力而大出血。此期，一方面给予宫缩剂加强宫缩，预防出血的发生;另一方面对产妇进行安慰，嘱其不要过分激动，从 而避免因情绪波动而导致产后出血。
3.5 产程结束后心理护理 产妇分娩后用温开水将产妇身上的血迹擦拭干净，为其穿好衣裤，盖好被单，注意保暖，在产房观察2h，护理人员应向产妇讲解有关产后需注意的事项及可能出现的问题，以消除产妇不必要的紧张焦虑情绪，鼓励产妇及早排尿，因膀胱膨胀会影响宫缩，导致出血。鼓励进食高能量、易消化食物，以补充产时消耗的能量，并及早协助产妇首次哺乳。分娩后的产妇有各种心态:有的认为分娩刚结束乳房没有乳汁，要过几天后才有;有的怕母乳喂养影响体型;有的怕乳房吸吮时疼痛;有的觉得躺在床上不习惯，坐起来会影响伤口愈合等各种原因而不愿进行母乳喂养。医护人员要耐心了解，并仔细宣传母乳喂养对婴儿及母亲的好处，给予宣教手册。告诉产妇要经常保持愉快、稳定的思想情绪，坚持纯母乳喂养，按需哺乳指导母乳喂养的正确抱婴姿势及挤奶手法，协助她们母乳喂养，经常巡视其喂养情况、乳房充盈情况及新生儿大小便情况，使她们觉得医护人员时时刻刻都在关心自己，她们也会乐意接受母乳喂养 ［2］ 。
4 结果
4.1 两组孕妇产程比较 试验组第一、二产程时间明显缩短，经统计学检验（P<0.01）差异有非常显著。两组第三产程比较，P>0.05，差异无显著性。
4.2 两组难产率比较 对照组10例（6.67%），试验组2例（1.33%），经统计学处理，P<0.05，差异有显著性。
表1 两组产妇产程难产率比较（略）
5 讨论
两组分娩人数中，产程有明显不同。表现为试验组第一、二产程明显缩短，对第三产程无明显影响。分娩时的不良心理（如焦虑、抑郁等）与宫缩乏力、疼痛敏感性、产程延长等呈显著相关性。第一、二产程进展的快慢受各种因素影响，不良的心理状态是产程进展的主要不利因素。产妇紧张、焦虑的情绪可使中枢神经系统内分泌腺的调节发生变化，不良的情绪可促进体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩不协调，从而阻碍了产程进展，增加难产机会。加之恐惧、抑郁心理会导致植物神经功能失调，食欲不振、失眠等，得不到充分的休息和足够的能量，产妇疲惫不堪，宫缩乏力，宫口扩张缓慢，使产程延长。而第三产程受各种因素影响较小，加之胎儿娩出后产妇放松，有轻松、解脱感，故对第三产程无明显影响 ［3］ 。
对照组因继发宫缩无力滞产等而难产者4例，胎儿宫内窘迫者6例;而试验组宫缩乏力者2例，为消瘦进食量少产力不佳所致。以上说明心理护理不但能减轻孕妇心理负担，增加分娩信心，而且可调动孕妇的主观能动性，改善精神状态，使孕妇积极配合，减少宫缩乏力，产程停滞等引起的难产 ［4］ 。总之，加强农村孕妇分娩时的心理护理尤为重要。心理护理可缩短产程，降低难产率，避免产时并发症，从而提高分娩质量。它关系到母婴健康，家庭的幸福，也是科学和艺术的高度结合。
参考文献
1 刘冬雅.心理护理在产妇分娩中的应用.中华现代临床医学杂志，2004，2（2）:127.
2 谢雪玲，吴春英.产妇分娩前后的心理护理.中华医学研究杂志，2003，3（9）:829.
3 姜秀红.孕妇产前心理护理.中华中西医杂志，2004，5（7）:679.
4 胡佩诚.医护心理学.北京:北京医科大学出版社，1998，176.
（编辑乔 晓）
作者单位:311612浙江省建德市第三人民医院妇产科