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宫内放置节育器（以下简称放环），是一种作用于局部，对机体功能干扰较少的有效避孕方法，放置一次可使用多年，具有安全、有效、简便、取器后不影响生育等优点，为目前育龄妇女普遍选用的避孕措施，但放环术后月经失调是其弊端。所谓月经失调，即指放环后月经期、量、色、质等方面的改变，常见如月经量多、经期延长、月经中期出血、月经淋漓不净等。目前单纯西医治疗除了消炎止血，没有更好的办法，采用中西医结合的治疗方法，可取得较好的疗效。
1 病例选择
（1）治疗前需常规超声检查，以了解子宫情况及宫内节育器位置是否异常。必须排除盆腔疾患、卵巢疾患、子宫疾患，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤。（2）常规消毒后做妇科检查，排除阴道及宫颈疾病。（3）血常规检查，排除血液系统疾病引起的出血，如血小板减少、血液病等。
2 病因病机
2.1 脾气虚弱 祖国医学认为，脾的功能为统摄血液，若素体脾气虚弱（即西医所说的营养不良、贫血等），放环后会出现因脾失统摄而致的月经量多、淋漓不尽。
2.2 肝肾不足 素体肝肾虚弱，又环卧胞宫，影响胞宫主月经的功能，导致冲任失调（即西医所说的体质虚弱，自身调节功能不良，或避孕环型号与宫腔大小不适，影响子宫的自身调节功能而致月经不调）。
2.3 气滞血瘀 因环卧胞宫，阻碍气血运行（即由于精神或心理因素，影响了内分泌调节）。
2.4 下焦湿热 放环后，由于起居不慎，外邪不侵，湿热留滞下焦而致。所谓外邪即指逆行感染，包括放环操作不当，没有严格无菌操作，或放环后不注意个人卫生致逆行感染，或术前即存在盆腔炎或子宫内膜炎。
3 治疗
3.1 脾气虚弱 症见月经先期，或淋漓不净，血色淡红，气短乏力，贫血貌，舌质淡，苔薄，脉濡细。血常规检查，可有血红蛋白降低。治疗需益气摄血，调经止血。用药:归脾汤加减，中成药用人参归脾丸。
3.2 肝肾不足 症见月经先期量多、色红，有时中期出血，腰酸膝软，心烦易怒，口干便燥，舌质红，脉细数。西医表现为经前期紧张综合征。治疗需滋肾养肝，调经止血。用药:知柏地黄丸+安络血+维生素C，或知柏地黄丸+致康胶囊。知柏地黄丸滋阴清热除虚烦，安络血用于细小血管止血效果好。维生素C能促进创伤组织的修复。致康胶囊有清热凉血化瘀止血功能。
3.3 气滞血瘀 经量多、血下行不畅、色紫有块甚至淋漓不净，舌边有瘀点，脉弦。桃仁红花煎:（红花9g，桃仁9g，丹参9g，当归12g，川芎9g，生地12g，赤芍9g，香附12g，延胡索12g，青皮9g，参三七粉（分吞）9g，水煎服，每日2次。
3.4 下焦湿热 月经量多、色红、臭味、腹痛，平时白带多色黄臭味，小便不利，脉细滑数。治疗需清热解毒，利湿调经。中药:四妙丸加味。西医治疗为抗菌消炎止血。用药:妇科千金片+抗生素+安络血，或妇科千金片+致康胶囊+抗生素。野菊花栓肛门用药，每日1次。
经治疗3个月经周期无效，应取环或换环，或改用其他避孕措施。
4 注意事项
（1）术前详细询问病史及体检，严格掌握放环适应证和禁忌证。（2）放环术后，定期随访。（3）先有停经史而后月经异常者，要查尿妊娠试验及B超检查，除外妊娠及宫外孕。
（编辑陆 华）
作者单位:102488北京市房山区妇幼保健院