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【摘要】 目的 探讨子宫颈电环切除术（LEEP）术后并发症、预防措施及手术指征问题。 方法 2003年8月～2004年10月对253例宫颈疾病患者进行治疗，对其疗效及并发症问题做回顾性分析。 结果 20例LEEP标本病理较阴道镜病理升高1～2级（7.90%），22例LEEP标本病理较阴道镜病理报告减轻1～2级。术中出血>10ml5例;术后1个月内出血240例，占94.86%，术后3个月后接触性出血4例，占1.58%;宫颈创面感染14例，占5.53%;慢性盆腔疼痛18例，占7.11%，子宫颈狭窄3例，占1.19%。对253例患者的术后随访均获得满意疗效，切缘未见宫颈上皮内瘤样病变复发。 结论 正确处理和减少并发症，正确掌握手术指征，LEEP治疗宫颈疾病才能取得满意疗效。
关键词 子宫颈电环切除术 宫颈疾病 治疗
The complications and treatment of loop electrosurgical excision procedure in treating cervical diseases
Lu Jihong，Yang Binlie
Shanghai Gongli Hospital，Shanghai200135.
【Abstract】 Objective To study the complications of loop electrosurgical excision procedure，its prevention measures and the indicated questions.Methods 253cases of cervical diseases treated by LEEP from Augest2003to November2004were analyzed retrospectively.Results The postoperative diagnosis were downgraded in22cases，and up graded in20cases.Intraoperative bleeding amounted to10millilitres in5cases;240cases bleeding in1month af-ter operation（94.86%），4cases contact bleeding in3months after operation，14cases infected on cervica surface，18cases with chronicity pain in cavitas pelvis，3cases with stricture of cervical after operation.Conclusion Correctly deal with and lessen complications，correctly deal with the indicated questions，LEEP is a effective procedure in treat-ing cervical diseases.
Key words loop electrosurgical excision procedure cervical diseases treatment
子宫颈电环切除术（loop electrosurgical excision proce-dure，LEEP）由于操作简便，可保留生育功能，被欧美国家广泛应用于宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的诊断和治疗。近几年国内医院也逐步将这一技术应用于宫颈疾病的治疗。我院于2003年8月～2004年10月应用LEEP手术对253例各类宫颈疾病进行治疗，虽取得了满意效果，但是我们在治疗过程中也发现了一些问题，这些问题既影响了治疗效果，也增加了患者的痛苦和经济负担，现将这些病例进行分析，对LEEP治疗宫颈疾病的问题及对策加以探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均为2003年8月～2004年10月在笔者所在医院门诊就诊的宫颈疾病患者，年龄24～67岁，平均35.4岁，均无生育要求，所有病例经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈重度糜烂（已行一次以上激光或微波治疗）52例，宫颈息肉50例，宫颈湿疣31例，CINⅠ级87例（合并有反复接触性出血或患者来自农村普查随访条件较差者），CINⅡ29例，CINⅢ4例，共计253例患者采用LEEP治疗，手术标本均送病理检查。
1.2 LEEP手术的适应证 （1）宫颈局部活检病理学诊断为CINⅡ或以上者;（2）CINⅠ不能定时随访者;（3）细胞学与阴道镜检查怀疑有CIN者;（4）宫颈重度糜烂者曾行激光或微波治疗无效者。
1.3 治疗方法 月经过后3～7天，术前1h口服苏榕止痛片1片。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后用碘液标志移行区范围，对慢性宫颈炎、宫颈湿疣以及CINⅠ者以环形电圈切除病变组织，并且根据病变性质和范围选择不同型号的电圈，原则上距碘不着色区外0.5cm处进行电切，从左至右或从上而下缓慢均匀连续移动电圈以切割组织，病灶过大时可分次切割。CINⅡ、CINⅢ改用锥形电圈行锥形切除，且切除范围应超出病变组织0.8cm，深度应达1～2cm。创面以电珠等电凝止血。切除组织缝线标记送病理检查。
1.4 术后观察及疗效判定 术后第1个月内每周随诊1次，观察阴道出血及子宫颈修复情况，术后第1年每3个月行细胞学及阴道镜检查，若正常者第2年改每6个月1次阴道镜和细胞学检查。LEEP疗效判定:术后切除标本切缘发现CIN为手术残留;术后宫颈糜烂面消失，宫颈恢复自然形态，或半年无CIN为治愈;手术后无CIN，在半年后发现CIN为病变复发。
2 结果
2.1 手术前后病理情况分析 见表1。
表1 阴道镜下活检与LEEP电切标本组织学对照结果 （略）
2.2 术中术后并发症情况 见表2。
表2 手术并发症情况（略）
3 讨论
对LEEP治疗宫颈疾病的几个问题及处理讨论如下。
3.1 术中术后出血的防治 LEEP手术时间短，电切同时电凝止血，不需缝合，术后恢复快，克服了冷刀锥切需麻醉、出血多和缝合困难的问题，也避免了激光锥切热损伤大，难以提供足够组织病检的缺点，在欧美国家已逐渐取代冷刀和激光锥切术 ［1］ 。LEEP术的最常见并发症是出血问题，本组253例病例中，术中出血<10ml者248例，有5例术中出血>10ml，其中有2例因裂伤达穹隆致活动性出血需缝合止血。术后1周内以阴道流液或少量血性分泌物为主，术后第2周起240例均有不同程度的阴道流血，出血量少于月经，直至下次月经来临，术后出血期和出血量明显多于卢翠贞 ［2］ 、张雪玉 ［3］ 等报道的个别少量出血情况，随访过程中给予口服云南白药、安络血等处理即可，个别有脱痂后创面活动性出血者需电凝止血。在对本组患者随访过程中也发现4例患者在术后4～6个月内性生活后即有多量阴道流血，妇检宫颈外形恢复自然状况，光滑无瘢痕，宫腔镜检查发现宫颈管内黏膜充血，局部有炎性增生、息肉，直视下切除病灶，出血症状停止。
3.2 关于LEEP手术治疗后的感染问题 术后感染是LEEP手术治疗另一值得重视的问题，处理不当可造成患者术后宫颈创面脓苔附着、慢性盆腔疼痛、子宫颈管粘连狭窄等。术前积极彻底治疗阴道炎症，既往有霉菌性阴道炎患者应彻底治疗3个月，并严格掌握手术时间段（月经干净后3～7天内），术后给予预防性口服抗生素，每周随访观察宫颈创面、阴道壁是否充血，并给予局部消毒。我们发现盛夏 季节对宫颈创面敷以吸收性明胶海绵止血后易诱发感染，故以电凝止血为妥。本组中14例患者术后宫颈创面感染，18例患者出现不同程度下腹疼痛，与月经周期无明显相关，考虑系上行性感染导致盆腔结缔组织炎症，口服金刚藤等治疗后缓解。1例因宫颈裂伤缝合后出血时间长达2个月后继发严重真菌感染。本组病例中宫颈管粘连狭窄3例，均为围绝经期妇女，这可能是围绝经者宫颈转化区上移而容易发生子宫颈管狭窄的缘故，当然，手术前后的感染也会加重子宫颈管的狭窄。
3.3 老年妇女接受LEEP手术的注意事项 LEEP手术对患者年龄无特别限制，本组病例年龄最大67岁。但老年妇女因为宫颈萎缩，阴道镜下放大的阴道穹隆部会被误以为部分宫颈组织，手术者应特别注意复查，亲自以手指感觉宫颈的范围，旋切时手术范围不宜过大，否则将导致严重宫颈损伤至阴道穹隆和出血。
3.4 LEEP手术的指征问题 近年来宫颈CIN发生率明显增加，文献报道，阴道镜下活检的准确度为66%～84%［4］ 。本研究病例中20例LEEP标本病理较阴道镜病理升高1～2级（7.90%），22例LEEP标本病理较阴道镜病理报告减轻1～2级。LEEP手术切除的组织完全可用于病理学检查 ［5］ ，可以更准确地治疗和随访宫颈疾病。通过对253例患者的术后随访均获得满意疗效，切缘未见CIN复发。欧美国家将此手术主要应用于CIN的诊治，我们发现该手术存在上述诸多并发症，所以手术指征不宜盲目扩大，曾经接受过微波或激光等治疗反复不愈、有炎性增生或怀疑有CIN病变的慢性宫颈炎患者可以通过LEEP手术治疗。本组病例中有8例慢性宫颈炎LEEP术后被证实系CIN改变。本研究中也有1例在LEEP术后证实系浸润癌，避免了单凭阴道镜下活检所做的过低诊断而延误治疗，因此LEEP手术对宫颈疾病，尤其对宫颈癌的早期诊断有确定的临床价值。正确处理和减少并发症，正确掌握手术指征，才能取得满意疗效。目前国内各大医院也在积极开展这项手术，我们把自己在诊治过程中的一些经验和教训提供给大家，并且提出就LEEP手术是否适合于非宫颈CIN病变的普遍的慢性宫颈炎患者并加以推广还有待进一步观察和商讨。
参考文献
1 钱德英，黄志宏.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效判定.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（8）:473-475.
2 卢翠贞，崔淑惠.环行电刀切除治疗宫颈病变的初步观察.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（6）:347-349.
3 张雪玉，玉凤连.LEEP联合干扰素栓治疗宫颈疾病的临床观察.实用妇产科杂志，2002，18（6）:377.
4 Srisom boon J，Tangchaitrong CA，Bhusawang Y，et al.Evaluation colpo-scopic accuracy in diagnosis of cervical neoplasia.J Med Asthai，1996，7:423.
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（编辑建 伟）
作者单位:200135上海市浦东新区公利医院妇产科