点击显示 收起
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命。我院1995年1月～2005年1月共收治胎盘早剥患者52例，现分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1995年1月～2005年1月共收治胎盘早剥患者52例，占同期分娩人数的2.8%。产妇年龄19～41岁，平均29.4岁，其中初产妇36例，占69.2%;经产妇16例，占30.8%。孕周24～41周，<28周4例，28～37周42例，>37周6例。产前确诊48例，漏诊4例。
1.2 方法 对上述资料中的临床表现、孕产妇合并症、并发症、分娩情况、母婴预后、诱发因素进行回顾性分析，同时根据第6版《妇产科学》对胎盘早剥的分类标准进行分类 ［1］ ，统计相关构成比。
2 结果
2.1 发病原因 妊高征引起36例，占69.2%;外伤6例，占11.5%;宫缩过强引起5例，占9.6%，其中包括应用缩宫素2例;脐带过短3例，占5.8%;不明原因2例，占3.8%。
2.2 临床表现及分类 主要表现为阴道出血者21例，腹痛伴阴道出血者19例，腰腹痛者17例，血性羊水者15例，胎心异常5例，无明显症状者4例。B超检查明确诊断46例。按第6版《妇产科学》对胎盘早剥的分类标准，Ⅰ度6例，占11.5%;Ⅱ度8例，占15.4%;Ⅲ度38例，占73.1%。2.3 分娩情况及孕产妇合并症、并发症 剖宫产结束分娩40例，占76.9%，经阴道分娩12例，占23.1%。其中妊高征36例，占69.2%，包括慢性高血压合并妊高征4例;死胎36例，占69.2%;发生产后出血25例，占48.1%;子宫卒中28例，占53.8%;切除子宫8例，占15.4%;DIC2例，占3.8%;急性肾衰竭3例，占5.8%。
2.4 母婴预后 无一例产妇死亡，围产儿死亡42例，占80.8%，死胎36例，新生儿死亡6例，均因早产或重度窒息所致，新生儿存活10例，占19.2%。
3 讨论
3.1 胎盘早剥的处理 胎盘早剥对母婴预后影响极大，故一旦确诊，应积极治疗，纠正休克，及时终止妊娠，争取胎儿存活，减少并发症。分娩方式应根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、产式等决定。若产妇一般状况良好、宫口开大、估计短时间内能结束分娩者，可在严密监护下阴道试产，宫口开大后尽快阴道助产。对于虽属轻型胎盘早剥但已有胎儿窘迫者和重型胎盘早剥，短时间内不能结束分娩者，不论胎儿是否存活，均应尽快剖宫产结束分娩，以提高围产儿存活率，以免发生子宫胎盘卒中。本文中有3例Ⅱ度胎盘早剥和2例Ⅲ度胎盘早剥，因手术及时新生儿经全力抢救后均存活，2例轻度窒息，3例重度窒息。子宫胎盘卒中发生率为40% ［2］ ，本文的发生率为53.8%，可能与本文Ⅲ度胎盘早剥占73.1%有关。因此，早期诊断可以减低子宫胎盘卒中的发生。若已经出现，术中取出胎儿、胎盘后应立即应用宫缩剂，迅速缝合子宫切口以保持其完整性，用热生理盐水纱布湿敷、按摩子宫促使收缩，减少出血。若子宫色泽转红，出血不多，可保留子宫，本文15例经上述处理保留了子宫。若经以上处理，子宫仍呈紫蓝色、袋状不收缩，出血量多，应在输液、输血抢救休克的同时果断行子宫次全切术，本文有6例在剖宫产术中同时行子宫次全切术，1例并发急性肾衰竭，经积极治疗后，术后均恢复良好。有2例患者经一系列处理后，子宫收缩尚好，常规关腹。但术后短时间内阴道大量出血，腹部切口渗血，结合实验室检查诊断为DIC和急性肾衰竭，在输血、输新鲜冰冻血浆的同时再次开腹行子宫次全切术。因当时考虑为初产妇，想尽力保留子宫，各种治疗无效后不得已行子宫次全切术。
3.2 胎盘早剥的病因和预防 确切的病因和发病机制不明，可与以下因素有关:（1）孕妇急慢性血管病变与本病有密切关系，妊高征、慢性高血压、肾脏疾病等患者由于底蜕膜小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死，甚至破裂出血，形成胎盘后血肿，引起胎盘早剥。另外，妊高征患者本身由于胎盘功能下降，常致胎儿生长受限，胎儿宫内窘迫，一旦出现胎盘早剥，胎儿预后极差。本文36例妊高征患者，均未进行系统产前检查，未及时治疗，无一例围产儿存活，28例发生子宫胎盘卒中。因此，建立健全孕产妇三级保健制度，积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病，是减少本病发生的关键。（2）外伤和宫腔压力突然降低都是本病发生的诱发因素，因此，在妊娠晚期孕妇应避免腹部外伤，破膜后应使羊水缓慢流出，双胎分娩时避免第一胎儿娩出过快，以减少胎盘早剥的发生。（3）妊娠晚期或临产后，子宫静脉压突然升高也是胎盘早剥发生的因素之一，本文有3例无其他诱因而突发的早剥，可能与孕妇长时间仰卧位，下腔静脉受压，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉压升高，蜕膜静脉床淤血或破裂，形成胎盘后血肿导致胎盘早剥，因此，妊娠晚期或分娩期，应鼓励孕妇做适量的活动，避免长时间仰卧。另外，宫缩过强引起的胎盘早剥已越来越被重视，推测可能与子宫肌层与胎盘之间发生错位有关，故应严格掌握缩宫素使用指征并规范应用，以减少医源性胎盘早剥的发生。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，119.
2 关海兰，叶宝珠.胎盘早剥15例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15:626.
（编辑吴 莹）
作者单位:451100河南省新郑市人民医院妇产科