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子宫内膜电切术是治疗月经过多的新型手术。因其具有创伤小、恢复快、能保留子宫的完整性等特点，被广大患者所接受。但很多学者对其疗效、对痛经的影响、并发症的产生存在疑问。我院应用子宫内膜电切加电凝术治疗126例月经过多的患者，取得了一些经验。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年9月～2003年9月，我科收住月经过多患者126例行子宫内膜电切加电凝术，平均年龄44.2岁（35～56岁）。其中87例为功能性子宫出血，23例为子宫肌瘤，16例为子宫内膜息肉。126例中28例伴明显痛经。月经过多者的平均患病时间为36.22个月（6～202个月）。
1.2 手术指征及术前准备 （1）功能性子宫出血，经正规中西医治疗无效者;（2）无生殖器肿瘤;（3）无生育要求;（4）宫腔<12cm;（5）黏膜下肌瘤<5cm。术前常规行宫腔镜检查及子宫内膜病检，确诊为良性病变。如有贫血给予输血，使血红蛋白≥70g/L。术前一天口服米索前列醇软化宫颈，其他术前准备同一般手术。126例均未做子宫内膜预处理。
1.3 手术器械及人员 奥林巴斯电子宫腔镜，4mm12°光学试管，9mm外鞘，被动式连续灌流宫腔电切镜;国产膨宫机;手术人员为经正规培训的一名医务人员。
1.4 手术方法 行静脉或连续硬膜外麻醉成功后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，再次消毒阴道及宫颈管。膨宫液为5%葡萄糖液，压力50～60mmH 2 O，电切功率为80～100W，电凝功率100W。宫颈扩张至10cm，将电切镜进入宫腔，首先探查。用电切环由宫底开始自上而下切割，依次切除后壁、左前壁、前壁及右壁宫腔内膜，然后切除宫角及宫底内膜，切除深度4mm，最后，用球状电极按电切顺序电凝切面。带蒂黏膜下肌瘤，切除蒂部，取出肌瘤，再电切、电凝内膜;如果无蒂，则先切除突入宫腔的部分肌瘤组织，再电切、电凝子宫内膜。息肉较大者，行先切息肉再切内膜;息肉较小者，连同内膜一并切除。术中常规输生理盐水，速尿20mg静推，术毕切除组织常规送病检，术后常规应用抗生素3天，6h后拔除尿管，进流质饮食。
1.5 随访 术后1、3、6、12、24个月进行随访。未能复查者，行电话随访。内容包括:有无出血、是否规律、量多少、有无痛经。
2 结果
2.1 手术中及术后情况 126例中125例顺利完成手术，1例子宫黏膜下肌瘤，术中子宫穿孔改开腹手术;手术时间平均42min，最短14min，最长64min。应用比色法计算，术中出血平均20ml，最少10ml，最多80ml，术中出血均正常。无一例出现TURP综合征。术后T<37.5℃98例，37.5℃～38℃26例，>38℃1例，均在3天后恢复正常，顺利出院。
2.2 随访结果 125例手术成功病例，有13例失访，112例成功随访，随访率89.6%，平均随访时间14个月（12～24个月）。
2.2.1 月经改善情况 112例中，至今无月经者36例（平均年龄48.2岁，而有月经者平均年龄41.3岁，两者比较，差异有显著性），无月经率32.14%。有月经者76例，有月经率67.86%，其中72例月经有改善。总体有效率96.42%;月经无改善者4例（2例为子宫肌瘤，2例为功能性子宫出血）;月经不规律者36例，其中24例术前即不规律。术后出现月经时间在3个月者18例，术后6个月者26例，术后12个月者42例，术后24个月者76例。
2.2.2 腹痛情况 112例中有14例术后有明显痛经。其中12例属术前痛经患者，痛经率53.84%;新增2例，即手术所致痛经率1.79%。
3 讨论
3.1 手术疗效
3.1.1 月经改变情况 本组资料显示，子宫内膜电切加电凝术，月经改善率达96.42%，与Bae等相近 ［1］，较夏恩兰等和郭淑丽等 ［2］ 高，可能与本手术方法有关。子宫内膜电切术减少月经的基本原理 ［3］ 是切除内膜基底层，减少或使内膜不能再生，而子宫内膜厚度（包括子宫内膜功能层及基底层）不均，给手术切除内膜深度的判断带来困难，单纯切除很难切净内膜基底层，所以电切术后加用球状电极重复电凝，特别是电凝两刀之间隆起部位，补充破坏大量基底内膜残留部位，弥补了单纯电切子宫内膜的不足。所以，子宫内膜电切加电凝术是提高疗效的一个可靠方法。另外，年龄也是影响疗效的因素，如Magos ［4］ 指出35岁以上者效果好于35岁以下者;与本组结果相似。所以年龄的选择是提高疗效的另一个因素。术后月经不规律36例中24例术前月经即不规律，可能与卵巢功能有关，而非手术所致。另外，由随访结果可见，随着随访时间增加，闭经率在减少。所以对子宫内膜电切的远期效果有待于进一步研究。
3.1.2 腹痛情况 本组术前明显痛经26例;术后明显痛经14例，其中术前12例有明显痛经。所以痛经改善率53.84%。有学者认为，痛经的部分原因是月经期子宫内膜或经血中含有高浓度的前列腺素，使子宫痉挛所致。所以切除子宫内膜对痛经有一定疗效。至于无效病例可能与外在子宫内膜异位有关。至于术后新增2例痛经，原因有待于进一步研究。
3.2 并发症的预防 本文1例因子宫穿孔行子宫切除术。该患者子宫肌瘤较大，术中出血多，视野不清是直接原因。术中、术后出现TURP综合征，可能与术中未用生理盐水，同时应用速尿有关。所以患者的选择、手术人员的技术，降低膨宫压力、减少手术时间、补盐利尿是减少并发症的重要手段。
参考文献
1 Bae IH，Pagedas AC，Barr CA，et al.Retrospective analysis of305con-secutive cases of endometrial ablation and partial endomyometrial resec-tio.J Am Assos Gynecol Laparosc，1996，3:549.
2 夏恩兰，张玫，段惠兰，等.子宫内膜切除术治疗月经过多400例分析.中华妇产科杂志，1997，32:148.
3 郭淑丽.子宫内膜电切术72例临床观察.中华妇产科杂志，2001，36:176.
4 Magos AI，Baumann R，Lockwood GM，et al.Experience with the frist250endometrial resection for menorrhagia.Lancet，1992，337:1074.
（编辑云 兆）
作者单位:453100河南新乡医学院一附院妇产科