输卵管妊娠与卵巢黄体同时破裂1例

　　输卵管妊娠与卵巢黄体同时破裂较少见，笔者在实践中偶遇1例，现报告如下。

　　1 病历摘要
    
　　患者，32岁，已婚，孕3产2。因停经45天，腹痛、恶心、呕吐、腹泻6h于2004年8月16日急症入院。患者因进食麻辣食品后3h出现腹痛、呕吐胃内容物，排便3次，粪质稀烂、无脓血，伴里急后重感。门诊治疗未见缓解，拟诊“急性胃肠炎”收住内科治疗。该患者于2000年3月在本县计生部门行输卵管绝育术，既往月经规律，末次月经2004年7月1日。无外伤史。体格检查:体温36.5℃，脉搏102次/min，血压86/53mmHg。痛苦面容，面色苍白，明显贫血貌，心、肺听诊无异常，右下腹轻度压痛，反跳痛可疑阳性，左下腹明显压痛及反跳痛，肠鸣音稍亢进。血常规:血红蛋白62g/L，红细胞2.8×10 12 /L，白细胞13.5×10 9 /L，内科治疗腹泻渐减轻，患者仍有下腹疼痛、头晕、肛门坠胀感。次日，经妇产科会诊，诊断为腹腔内出血，异位妊娠?转妇产科。在硬脊膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔内出血约1800ml，子宫稍大，左侧输卵管壶腹部有3cm×3cm×2cm包块，表面有1cm×1.5cm破裂口，内见绒毛组织并有活动性出血;右侧卵巢增大，表面充血，有一鸡蛋大血肿，浆膜破口2cm×1.5cm，见黄体及活动性出血。切除左侧输卵管及右侧卵巢，输血800ml。切除物病理学检查结果为左侧输卵管壶腹部妊娠破裂，右侧卵巢黄体破裂。住院10日，治愈出院。
    
　　2 讨论

　　输卵管妊娠与黄体同时破裂临床较罕见，80%的卵巢破裂为黄体或黄体囊肿破裂，因而一般发生在排卵期后，大约在月经周期前1周。如为黄体囊肿破裂可有月经周期延迟或发生于妊娠早期，其临床主要表现为腹痛、盆腔内出血等。本例输卵管妊娠与卵巢黄体同时破裂，其原因可能是盆腔存在急性或慢性炎症，卵巢肿大、充血、质脆或黄体囊肿张力大，急性胃肠炎、输卵管妊娠引起的腹痛、呕吐使腹内压增加，直接或间接作用于卵巢，引起卵巢黄体外膜破损、出血。

　　（编辑川 夏）  

　　作者单位:756500宁夏彭阳县妇幼保健院妇产科