腹腔镜输卵管部分或全切除术的护理

　　【摘要】  腹腔镜输卵管部分或全切除术具有不开腹、腹部不留蚯蚓瘢痕、具有美容效果、切口小、疼痛轻、兼有诊断和治疗作用、术后恢复快、住院时间短等优点。总结我科对10例因异位妊娠在腹腔镜下行输卵管部分或全切除术的护理，认为术前做好心理护理和充分准备，术后注意生命体征、伤口情况，早期活动，严防并发症的发生，注意出院指导，是手术成功的重要保证。
    
　　关键词  腹腔镜 输卵管部分或全切除术 护理
      
　　腹腔镜手术是利用人工气腹光学透镜和光导纤维将体外冷光源导入盆腹腔供照明，然后在盆腹内进行观察手术。异位妊娠是妇科常见病和多发病。近几年来腹腔镜手术在妇科得到重视和普及。我科2002年12月12日～2005年3月成功施行10例腹腔镜输卵管部分或全切除术，现将术前术后护理报告如下。

　　1 临床资料
    
　　本组患者10例，均为女性，未婚2例，已婚8例，年龄20～36岁，平均31.2岁，患者病情较轻，尿妊娠试验阳性，经B超确诊输卵管妊娠未破裂。患者采取膀胱截石位，在全麻下，腹壁行3点穿刺，完全在腹腔镜下操作，人工气腹后，左侧或右侧输卵管部分或全切除术，小切口5～10mm;缝合1～2针，手术时间平均1h，术中术后无护理并发症发生，术后2～3天出院。

　　2 术前护理
    
　　2.1 心理护理 腹腔镜手术是近年开展的新项目，患者及家属担心手术的安全性及治疗效果;部分患者担心手术费昂贵及术中中转开腹手术的情况，顾虑很大，常出现焦虑、恐惧等心理问题;未婚或已婚未育者，心理压力和精神负担更严重，非常担心部分切除一侧或全切除一侧输卵管，影响生育。针对上述情况，医护人员必须以同情的态度、熟练的技术取得患者的信赖，寻求亲属支持和经济支持;告诉患者及家属腹腔镜手术的治疗目的，说明腹腔镜手术和经腹手术是为达到同一目的的两种不同手术方式，让患者增强对腹腔镜的理解（如:腹腔镜手术，腹壁只需要开3个小切口，符合美容要求，术前、术中、术后不留置尿管）;请同类康复患者现身宣教，发放有关异位妊娠及腹腔镜手术的健康资料，播放录像，消除患者的思想顾虑，以配合各项工作，树立战胜疾病的信心。
   
　　2.2 术前教育 通知患者和家属手术时间，告知术前准备内容、手术过程、术中配合的重要性，手术时间短，可预防高碳酸血症，术后注意事项，早期活动很重要，可预防下肢深静脉血栓的形成。
   
　　2.3 皮肤准备 动作要轻柔，严防皮肤破溃引起感染。按常规手术范围及方法进行手术野及皮肤清洁，因为需要在脐轮下缘进行穿刺，所以要特别注意脐孔的清洗，先用松节油棉签清洗，再用温开水棉签去污垢，术前晚上洗澡时，将脐孔彻底清洗干净。
   
　　2.4 肠道准备 目的是防止术后呕吐引起窒息或吸入性肺炎，防止麻醉后引起肛门括约肌松弛，不能控制排便而增加感染的机会。
   
　　2.4.1 方法1 手术前一天上午番泻叶10g，泡茶饮，约3大杯，要求在午餐前饮完，下午观察排便次数，一般3～6次，晚餐半流质饮食，晚8时始禁食12h，睡后禁水4～6h。

　　2.4.2 方法2 手术前晚半流质饮食，晚8时清洁灌肠，禁食12h，禁水4～6h。

　　2.5 其他准备 普鲁卡因试验;嘱患者剪指甲，除义齿、发卡及首饰等并妥善保管。
   
　　2.6 手术晨准备 患者送手术室前，嘱排小便，因为手术中要保持膀胱空虚;肌肉注射苯巴比妥0.1g起镇静作用;皮下注射阿托品0.5mg抑制腺体分泌。

　　3 术后护理
    
　　3.1 生命体征的观察 患者回室后，向麻醉医生了解患者术中情况，测量并详细记录生命体征，开始每30min观察1次，测量2次，然后每隔60min观察1次，测量2次。
   
　　3.2 护理级别 按全麻醉后常规护理，二级护理。开腹手术当天是一级护理。
   
　　3.3 伤口的观察 观察腹部3个小切口是否渗血、伤口周围有无血肿，与开腹不同的是不必用砂袋加压腹部切口，腹部伤口疼痛可借止痛药减轻，10例患者未发生伤口渗血、血肿情况。
   
　　3.4 预防感染 术后常规给予抗生素。
   
　　3.5 饮食指导 腹腔镜手术不涉及肠道，麻醉清醒4～6h后可进食流质饮食，手术当天晚半流质饮食，术后第2天可恢复正常饮食。
   
　　3.6 二氧化碳气腹后观察 （1）皮下气肿的观察:皮下气肿是因人工气腹的二氧化碳残留于人体疏松组织所致，多见于颈、胸、腹等处，表现为局部有握雪感，捻发音，患者有颈部增粗、肩部反射性疼痛和胸腹胀，本组有1例背痛，无 需特殊处理，术后2天自然消失。（2）高碳酸血症的观察:腹腔内注入二氧化碳气体，使腹压增高，胸腔容积和肺容积缩小，导致呼吸和循环功能改变。易出现呼吸困难、血压下降、脉搏加快等体征。如出现疲乏、烦躁、呼吸浅慢、肌肉颤抖、双手扑动等症状，则提示高碳酸血症，10例患者由于手术时间短，输入二氧化碳1～2L，无一例有高碳酸血症发生。（3）恶心呕吐与麻醉药对呕吐中枢的刺激及气胀时二氧化碳对膈肌的刺激作用有关。此症状在1～2天自然消失，10例中无一例发生此情况。
   
　　3.7 鼓励早期活动 腹腔镜注入二氧化碳后，造成腹内压增高，使下肢静脉回流受阻;加上全麻导致周围静脉扩张，血流减慢，早期活动可促进各系统功能的恢复。10例患者均未在手术后4～6h下床排尿及活动，效果好，未发生下肢深静脉血栓的形成。
   
　　3.8 出院指导 保持良好的心理状态，适当休息，适当参加体育锻炼，建议1周内勿过度活动，伤口未痊愈前不要盆浴，以免伤口感染;注意个人卫生，术后1个月内禁止性生活;加强营养，饮食上选择高蛋白、多维生素饮食，如可适当多食瘦肉、蛋类及新鲜水果蔬菜等。术后1个月到妇科门诊复查。将患者的手术情况、术后状况、注意事项如实地告诉患者，因为输卵管妊娠可有10%的再发生率及50%～60%的不孕率，如再次妊娠需及时就诊。
   
　　（编辑紫 吴）

　　作者单位:528305广东省佛山市顺德区桂洲医院妇产科