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【摘要】
目的 探讨剖宫产与围生儿死亡之间的相关关系以及降低围生儿死亡率的有效措施。
方法 对7年间在我院住院分娩的剖宫产病例进行回顾性分析。
结果 7年间剖宫产率和围生儿死亡率同时呈逐渐上升趋势，两者呈正相关关系；不同分娩方式中，剖宫产围生儿死亡率比阴道分娩高，两者差异有显著性；剖宫产指征中胎儿因素跃居第二位；围生儿死亡原因中以新生儿窒息居首位。
结论 剖宫产是解决高危妊娠的重要手段，但不是降低围生儿死亡率的根本措施；降低围生儿死亡率的措施应在加强早期筛查，科学决定分娩方式，提高儿科综合抢救能力，加强社会关注和支持等方面进行努力。
关键词 剖宫产率 围生儿死亡率 措施
目前剖宫产已成为解决胎儿窘迫、珍贵儿等围生儿死亡高危因素的重要分娩途径。为探讨剖宫产与围生儿死亡之间的关系及剖宫产能否降低围生儿死亡率，寻求降低围生儿死亡率的有效措施，本文就我院7年间剖宫产病例进行了回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年1月～2002年12月期间在我院住院分娩的所有≥34周的产妇。
1.2 方法 对7年间所有住院产妇就其分娩方式、剖宫产指征、围生儿死亡原因、剖宫产与围生儿死亡之间关系进行了回顾性分析。
2 结果
2.1 剖宫产率 7年间住院分娩总数2272例，其中剖宫产836例，剖宫产率36.80%。1996～2002年7年剖宫产率依次为30.43%、35.14%、20.12%、33.79%、35.29%、35.33%、46.19%，呈逐渐上升趋势。升高的差幅是26.07(最高与最低之间)，升高的比幅为56.44%。
2.2 剖宫产指征变化 本资料统计剖宫产指征以最直接、最重要的原因作为第一指征。剖宫产指征顺位依次为头位难产254例，占30.38%；胎儿因素161例，占19.26%；臀位120例，占14.35%；妊娠合并症110例，占13.16%；社会因素79例，占9.45%；瘢痕子宫46例，占5.50%；羊水因素28例，占3.35%；胎盘因素26例，占3.11%；其他12例，占144%。
2.3 剖宫产与围生儿死亡关系 7年间平均剖宫产率为36.80%，围生儿死亡108例，死亡率47.54‰；其中剖宫产围生儿死亡49例，死亡率58.61‰。见表1。
表1 7年间剖宫产与围生儿死亡相关关系
2.4 分娩方式与围生儿死亡关系 剖宫产是解决高危妊娠及高危儿的重要手段，就其围生儿死亡率与阴道分娩相比较，经卡方检验统计学分析，两者差异有显著性(P＜005)，结果见表2。
表2 分娩方式与围生儿死亡关系
2.5 围生儿死因分析 108例围生儿死亡中死胎11例，死产9例，7日内早期新生儿死亡88例。新生儿死亡原因顺位依次为新生儿窒息46例，占52.27%；缺血缺氧性脑病12例，吸入性肺炎8例，先天畸形8例，早产7例，病理性黄疸3例，肺透明膜病2例，其他2例。剖宫产围生儿死亡原因主要集中在新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、吸入性肺炎；阴道分娩围生儿死亡原因主要集中在死胎、死产、早产上。
3 讨论
3.1 剖宫产与围生儿死亡相关关系 本文结果表明：剖宫产率呈逐年上升趋势，围生儿死亡率也呈逐渐上升趋势，两者之间呈正相关关系。在一定范围内，剖宫产率的升高也能降低围生儿死亡率［1］，但过高的剖宫产率不但不能进一步降低围生儿病死率，反而使新生儿呼吸系统并发症的发病率增高［2］。本文资料也充分提示了这个观点。在分娩方式上，剖宫产的围生儿死亡率比阴道分娩高，可能与剖宫产率的升高、高危妊娠及高危儿均选择了剖宫产、剖宫产术中术后麻醉用药等有关；因此剖宫产只是解决高危妊娠的重要处理手段，而不是降低围生儿死亡率的根本措施。
3.2 降低剖宫产围生儿死亡率措施
3.2.1 加强孕期保健，提高产前筛查诊断能力 对既往有死胎、死产、难产、新生儿先天畸形、新生儿死亡史，剖宫产史者应在产前尽早查明原因，进行产前筛查及遗传咨询，孕期加强检查，早期筛查早期治疗。对围生儿死亡儿应进行死因调查分析及出生缺陷监测，使围产儿死亡高危因素尽早尽快转为低危或无危。
3.2.2 降低剖宫产率，科学决定分娩方式 本文提示，剖宫产率的升高并不能从根本上降低围生儿死亡率，且剖宫产对母体损伤大，产后复旧慢，围生儿死亡率及并发症比阴道分娩高，因此，应正确掌握剖宫产指征，减少不必要的医疗干预，避免无指征的剖宫产术，科学决定分娩方式，普及孕产期保健知识，推广无痛分娩及导乐分娩，提高自然分娩率，降低围生儿死亡率。
3.2.3 提高儿科抢救能力 围生儿死亡原因中新生儿窒息占52.27%，说明提高新生儿窒息的抢救能力至关重要。一是产房抢救设备要齐全，必备的新生儿抢救器械、药品一定要提前准备到位，如新生儿复苏囊、气管插管、抢救台、纳洛酮、肾上腺素等；二是强化对产科医生和助产士新生儿窒息抢救的知识培训，熟练掌握抢救程序，尽早尽快地将抢救措施到位；三是产科及儿科医生共同配合要到位，产科医生对具有胎儿宫内窘迫、珍贵儿、脐带绕颈等高危因素者应在产时预先通知儿科医生到场，尤其是剖宫产产妇，要逐步形成有儿科医生到场的制度，这样既可保证新生儿及时有效地得到抢救，又可进行一次全面的体格检查，及时筛查新生儿畸形和对高危儿进行管理，这将是降低围生儿死亡率的有效途径；四是重视早期新生儿护理，尤其是早产儿，要注意保暖，防止新生儿硬肿症；注意观察辨别生理或病理性黄疸，及时注射VitK3，防止颅内出血，保证纯母乳喂养等。
3.2.4 降低围生儿死亡率还需要全社会来关注和支持 围生儿死亡率是衡量生命质量的重要指标，由于计划生育工作的干预，溺死女婴现象有日渐增长趋势，女婴比男婴死亡率明显增高；还有经济发展的不平衡、保健知识的缺乏等原因，都需要全社会共同来参与和关注。
参考文献
1 谭惠民，陈拉妮，曾燕.剖宫产率升高的原因及指征的变迁.实用医学杂志，2000，16(8)：657.
2 王文绣.剖宫产儿综合征的形成与防治.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5)：276.
作者单位： 424100 湖南省汝城县妇幼保健院
(编辑 晓 青)