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【摘要】
目的 探讨引起新生儿窒息的原因。
方法 对90例新生儿窒息病例进行临床分析。
结果 脐带因素为主要原因，占45.56%；臀位分娩窒息率最高，占21.43%；发现胎儿窘迫后有46.88%行剖宫产，40.62%行阴道助产，只有1250%顺产。
结论 正确把握分娩时机,恰当选择分娩方式是降低新生儿窒息率和围产儿死亡率的关键。
关键词 新生儿窒息 临床分析
新生儿窒息是围产儿缺氧后的严重并发症，是新生儿致死致残的重要原因之一，会引起很多近远期并发症。其发生率高达5%～10%［1］，而发生率的高低与孕期保健及分娩时产科处理有密切的关系。本文对我院发生的新生儿窒息病例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年12月1日～2004年１月31日住我院共分娩1803例，发生新生儿窒息90例，占4.99%。年龄最大37岁，最小21岁，平均29岁。初产妇68例，经产妇22例。其中轻度窒息63例，占70.00%；重度窒息27例，占30.00%；死亡6例，占窒息新生儿病死率的6.67%。
1.2 相关因素 脐带因素41例，占45.56%；胎膜早破17例，占18.89%；早产11例，占12.22%；低体重儿及巨大儿10例，占11.11%；子痫前期9例，占10.00%；羊水过少、前置胎盘、第二产程延长各４例，分别占4.44%（同一病例可有两个以上因素存在）。
1.3 分娩方式与新生儿窒息的关系 正常分娩1148例，窒息39例（轻度窒息28例，重度窒息11例），发生率340%；剖宫产562例，窒息35例(轻度窒息25例，重度窒息10例)，发生率6.23%；阴道助产79例，窒息14例(轻度窒息9例，重度窒息5例)，发生率17.72%；臀位分娩14例，窒息3例( 轻度2例，重度1例)，发生率21.43%。
1.4 发现胎儿窘迫后分娩方式的选择 胎儿窘迫32例，占35.56%。其中15例行剖宫产，占46.88%；13例行阴道助产，占40.63%；4例正常分娩，占12.50%。
1.5 诊断标准 1min Ａpgar评分≤7分，其中4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息，1min Apgar评分8～10分者1min后≤7分也算窒息［2］。
1.6 结果 脐带因素是新生儿窒息的首要因素(4556%)，其次是胎膜早破、早产、低体重儿及巨大儿、子痫前期、羊水过少、前置胎盘、产程延长。分娩方式中臀位分娩新生儿窒息率最高（21.43%），其次是阴道助产、剖宫产，正常分娩最低。发现胎儿窘迫后，分娩方式以剖宫产和阴道助产为主。死亡6例中，早产4例(新生儿体重均在2000g以下)，新生儿体表畸形2例(家属拒绝尸解)。
2 讨论
新生儿窒息是胎儿和新生儿宫内及分娩时缺血缺氧的临床表现，实际上也是产程中缺氧致胎儿窘迫在出生后的表现和继续［3］。所以凡是可引起胎儿宫内缺氧的因素均有可能致新生儿窒息。本组资料显示：脐带因素、胎膜早破、早产、低体重儿及巨大儿、子痫前期、羊水过少、前置胎盘、产程延长等，均可引起胎儿宫内缺氧，从而导致新生儿窒息的发生。所以应加强围生期保健，定期产前检查，及早发现并积极治疗妊娠并发症，及时发现脐带、胎盘等异常。临产后, 严密观察产程, 加强对胎儿的动态观察，及时了解羊水性状，及时发现胎儿窘迫，根据情况采取适当的分娩方式及时终止妊娠。本组资料中发生胎儿窘迫32例，只有4例正常分娩，15例行剖宫产，13例行阴道助产。所以必须根据每个产妇及胎儿的具体情况采取适当措施，进行合理干预，及时准确决定分娩方式，严防产程延长，确保母婴安全，并且在胎儿娩出后迅速有效地清理呼吸道，必要时利用气管插管彻底地吸出呼吸道的羊水及分泌物，并进行有效通气。
选择适当的分娩方式对新生儿的结局有重要影响。本组资料显示：自然顺产最安全，剖宫产次之，阴道助产危险较大，臀位分娩最危险。臀位分娩新生儿窒息率达2143%，当然这与近年臀位分娩人数下降，许多年轻医生对臀位分娩技术缺乏有效锻炼，臀牵引和臀助产技术不够熟练有关；臀位分娩中以轻度窒息为主，经过复苏大多数预后都很好。所以必须提高产前检查质量，及时纠正胎位异常，加强产程监护，及时发现异常及时处理，严格掌握助产指征及必备条件，提高助产技术，尽量避免困难助产及对严重的胎儿窘迫施用助产。因此，正确把握分娩时机,恰当选择分娩方式是降低新生儿窒息率和围产儿死亡率的关键。
参考文献
1 杨锡强，易著文．儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，118.
2 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2003，446.
3 王德智．胎儿窘迫与宫内复苏，新生儿窒息的诊断与急救．中国实用妇科与产科杂志，2000，16(1)：180.
作者单位： 653100 云南省玉溪市人民医院妇产科
(编辑 乔 晓)