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【摘要】
目的 分析2000年初～2004年末我科剖宫产手术情况。
方法 采用数理统计法将1727例住院分娩产妇进行回顾分析。
结果 发现剖宫产指征在大幅放宽，胎儿过大、胎心不好、臀位、羊水少、脐带绕颈、高龄初产、选择吉日分娩等成为剖宫产的主要指征。
结论 提高医务人员对剖宫产的认识，及时纠正一些错误观念，在医院中积极推行无痛分娩、导乐分娩，让产妇告别产痛，缓解临产紧张情绪，合理控制剖宫产指征达到逐步降低剖宫产率。
关键词 剖宫产 趋势 原因 措施
近年来剖宫产率日趋上升，根据统计结果显示，前5年剖宫产率仅在14%，符合世界卫生组织规定剖宫产率在15%以下的要求，而近5年却一跃上升到38%，大大超过世界卫生组织的规定值。一个地处贫困山区18万人口的小县城，剖宫产率急剧上升的问题，已引起医院和社会的广泛关注。本文就我院最近5年剖宫产率上升的原因进行统计分析，以便今后在确保母子平安的条件下，合理掌握剖宫产指征。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年初～2004年末住院分娩产妇共1727例，其中剖宫产654例，剖宫产率为38%，与前5年相比上升24%。详见表1。
表1 前5年和近5年相比
1.2 方法 对本组资料中所有剖宫指征及相关因素进行回顾分析、统计，然后计算出各项指征的构成比。
1.3 统计学方法 采用算术平均法进行比较分析，计算相应的构成比。
2 结果
2.1 剖宫产手术指征 有手术指征的164例(占25%)，胎儿因素的131例(占20%)，母亲及头盆因素的65例(占10%)，无任何指征的242例(占37%)，综合因素的52例(占8%)，详见表2。
表2 剖宫产指征
2.2 因素特点
2.2.1 胎儿因素 主要包括胎位异常、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、羊水少、前置胎盘、珍贵儿、胎头过大等，无法经过阴道分娩。
2.2.2 母亲及头盆因素 主要包括妊高征、高龄初产、有剖宫产史、骨盆狭小、初产臀位，分娩中容易出现难产和引产失败。
2.2.3 无任何指征 主要是产妇怕痛，怕改变体形，考虑母婴安全和只生1个孩子，坚决要求剖宫产。
2.2.4 综合因素 主要是择日生子，对剖宫产存在认识上的误区，加之某些胎儿和产妇的一些特殊原因。
3 讨论
剖宫产是产科最大的手术，全球日益增长的剖宫产比率正在大幅度影响女性的生殖健康。麻醉技术的发展和抗生素的使用拓宽了剖宫产的使用范围，国内外剖宫产率均在逐年升高。我国从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%，目前大多数医院报道约为40%～60%，有的医院甚至高达70%～80%，仅我院近5年的剖宫产率与前5年相比，由14%上升到38%，上升幅度为24%。
剖宫产率的上升不仅是一个单纯的医学问题，在某种程度上也反映出社会发展的另一个侧面。目前，我国产妇中有95%的初产妇，生育年龄也在逐年推后，医生为减少产伤及可能给胎儿带来的伤害，逐步废除高位产钳等助产方式，加之孕产妇家属相信剖宫产既省事又安全等诸多因素，从而导致剖宫产率无节制地直线上升。
综上所述，总的归纳起来，主要有以下几点：(1)许多产妇怕痛或担心孩子在阴道分娩过程中颅脑因挤压受损伤，认为剖宫产更快、更安全，可以达到完美母婴结局，所以生孩子首选剖宫产；(2)人们生活水平普遍提高，＞4000g的胎儿增多，孕前多次人流，以及产妇出现妊高征及其合并症等，导致越来越多的生产被迫剖宫产，是剖宫产率居高不下的主要原因；(3)来自医院方面的因素，剖宫产在正常情况下只需要30～40min，收费：中小城市3000～5000元，高的8000～10000元；一般县城2000～3000元，高的也有4000元，而自然分娩医护人员投入的精力和时间更多，承担的风险更大，但收费却不及剖宫产的一半；所以，医生倾向于通过剖宫术助产，是导致剖宫产率居高不下的另一个重要原因；(4)综合因素，由于对分娩知识缺乏，对剖宫产的认识又存在误区，认为手术是最佳分娩方式。
剖宫产率的上升并非是一朝一夕，而要降低剖宫产更不是一件说到做到的事。一刀切不适合，行政干预规定指标执行难度大。那么，只有真正为母婴着想，在高质量的产科综合服务基础上，采取以下措施，逐步降低剖宫产率是完全可以实现的。(1)对准父母进行产前教育，让他们了解妊娠、分娩的正常生理过程，定期做好产前检查，发现异常及时处理。及时纠正一些错误观念，消除依靠剖宫产来达到母子平安的认识误区，实现“瓜熟蒂落，水到渠成”的自然分娩规律。(2)在医生的建议下，选择适合自己的分娩方式，不要盲目选择剖宫产。医护人员也要根据自然特点，不能为多赚钱、图省事而一“剖”了之。(3)转变产时服务模式，要从医生为中心，转变为产妇为中心，保持、促进和支持自然分娩，提倡以“人性化”、“家庭式”分娩逐步形成妇产医学的潮流，提高产妇不是患者，以及回归自然分娩的认识。(4)积极推行无痛分娩，导乐分娩，让更多的产妇告别产痛，加强产时、产前的心理护理和指导，缓解产妇临产时紧张焦虑情绪，促进产程顺利进展。(5)大力宣传剖宫产术后诸多开发症和不良后果，剖宫产虽然在处理难产，某些孕期合并症，并发症方面有保证母婴安全的作用，但它毕竟是一种手术，是一种非自然过程，并非万无一失。选择剖宫产的妇女术后伤口感染和大出血、盆腔炎、异位妊娠等发病率明显高于阴道分娩，而且，将来避孕和再孕都比自然分娩的产妇麻烦更多，剖宫产后必须严格避孕3年，如意外怀孕做流产时危险增加，由于子宫有瘢痕，再孕易造成瘢痕破裂。因此，只有通过广泛宣传，让更多的孕妇了解剖宫产给母婴所带来的种种不良后果，从而科学地选择适合自己的分娩方式，是降低剖宫产率的重要途径。
作者单位： 725000 陕西省石泉县医院妇产科
(编辑 若 月)