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【摘要】 目的 了解双胎妊娠对母婴的危害。方法 对9年发生的双胎妊娠83例进行总结，综合分析。结果 83例双胎妊娠中，合并妊娠期高血压疾病28例，发生率33.73%。妊娠贫血20例，发生率24.10%。早产13例，发生率15.66%。胎膜早破12例，发生率14.46%。产后大出血31例，发生率37.35%。新生儿死亡3例，发生率3.61%。结论 一旦双胎妊娠，必须严密监护，向孕妇做详细宣教，加强产前检查，完善保健措施，及时处理并发症。
【关键词】 双胎妊娠；母婴危害
双胎妊娠孕期、产时、产后并发症较单胎发生率高，对母儿影响、危害较大。本文就我院1995年10月～2004年10月9年中双胎妊娠83例做一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1995年10月～2004年10月收治双胎妊娠83例，与同期单胎妊娠分娩12081例对照分析。所有并发症的诊断标准均以乐杰主编的第6版《妇产科学》为依据。
1.2 双胎妊娠发生率 9年分娩产妇总数12164例，双胎83例占6.8‰,单胎12081例占993.2‰,双胎与单胎的发生率为1∶146。
1.3 双胎妊娠期并发症 双胎产妇中有并发症者73例，占87.95%，其中妊娠期高血压疾病28例，占33.73%。妊娠合并贫血20例，占24.10%。胎膜早破12例，占14.46%。早产13例，占15.66%。其中1例产妇有2种以上并发症，以重者为主要诊断。见表1。
表1 双胎与单胎妊娠期并发症对比 例（略）注：经χ2检验，P＜0.01，提示双胎妊娠并发症明显高于单胎妊娠
1.4 双胎妊娠产时并发症 83例双胎妊娠产时合并宫缩乏力大出血31例，发生率37.35%,单胎妊娠为236例，发生率1.95%，见表2。
表2 双胎与单胎产后大出血对比 例（略）注：经χ2检验，P＜0.01，提示双胎妊娠产后出血发生率明显高于单胎妊娠
1.5 双胎妊娠对胎儿、新生儿的影响 双胎妊娠早产、低体重儿发生率较多，83例双胎分娩了165个围产儿，1个纸样儿。围产儿中，体重＜2500g 39例，死胎3例，新生儿窒息30例，新生儿死亡3例，均比同期单胎发生率高。见表3。
表3 双胎与单胎妊娠对胎儿、新生儿影响的对比 例（略）注：经χ2检验，P＜0.01，提示双胎妊娠对胎儿、新生儿的影响明显高于单胎妊娠
2 讨论
2.1 双胎妊娠的危害 双胎妊娠比单胎妊娠并发症多，危险程度高，危害性大，直接影响母儿的生命。本文着重介绍了常见的几种并发症，即妊娠期高血压疾病、贫血、早产、胎膜早破、产后大出血、低体重儿、新生儿窒息、新生儿死亡。妊娠高血压疾病是双胎中最主要的并发症之一，比单胎发生的早，并有突发性且更易发展为重度。双胎妊娠因孕期两个胎儿的需要，铁和叶酸储存减少，故易导致妊娠贫血。早产也是双胎妊娠并发症中最常见的一种，其妊娠的平均天数为260天，比单胎妊娠短20天左右，很难达到或超过预产期。由于早产，新生儿低体重发生率明显增高，随之出现新生儿窒息及新生儿死亡。低体重儿发生率为46.99%，新生儿窒息发生率36.14%，新生儿死亡发生率3.61%。由于双胎妊娠率为37.35%，产后出血是产妇死亡的重要原因之一。双胎妊娠常见的孕期并发症有［1］妊娠高血压疾病且发生早、易出现子痫，贫血、羊水过多、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期肝内胆汁淤积综合征，产时宫缩乏力，产后出血感染及胎位异常。围产儿常见并发症有：早产、宫内生长受限、双胎输血综合征、脐带脱垂及胎儿畸形、胎头交锁、胎头碰撞等，围产儿死亡率明显升高。本文83例双胎妊娠临床分析说明了双胎妊娠危害之大主要原因为并发症的出现，为了减少双胎妊娠并发症，临床处理双胎要十分谨慎。我院曾有1例产妇孕39周余双胎妊娠合并重度高血压疾病，治疗效果不佳，剖宫产终止妊娠。术中分别娩出2个男婴，体重分别为3750g、3400g，手术顺利，出血400ml。术后子宫收缩乏力，继续出血1700ml，血压下降呈休克状态，保守治疗无效，行子宫次全切除术，才挽救了产妇生命。
2.2 双胎妊娠处理 由于对双胎妊娠认识的深化，妊娠应遵照以下原则［2］：早确认、做好监护、了解胎儿宫内发育情况，预防早产、选择最恰当的分娩方式。确诊双胎妊娠后要加强保健，产检次数比一般产妇要多。定期测宫高、体重、血尿常规，了解胎儿生长情况。产妇要加强营养，增加蛋白质、矿物质、维生素、铁剂、叶酸的摄入，及时纠正贫血，预防妊娠期高血压疾病。孕32周后应休息。产检发现并发症立即入院治疗。左侧卧位有利于增加子宫血流量，加快胎儿生长，减轻双胎子宫体对宫颈的物理性力量以防早产。当有先兆早产时，应予子宫收缩抑制剂并促胎位成熟治疗，防止胎儿娩出后发生呼吸窘迫综合征，减少新生儿窒息及死亡和因早产发生的低体重儿。出现妊娠高血压疾病应积极控制病情进展，以解痉为主，制定改善胎盘灌注量的措施，促进胎儿加速生长发育。根据孕妇情况、胎儿大小及胎位选择恰当分娩方式［3］，手术使用硬膜外麻醉，必要时术后保留硬膜外导管，持续镇痛，延长麻醉区域内血管扩张状态，得到良好的降压效果［4］；选择好双胎分娩时机，一般不超过预产期。当有先露不正常（臀、横位）、宫缩乏力、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫及极低体重儿时，由于产程、胎位影响均以剖宫产为宜，以减少围产儿死亡。手术时，两胎娩出时间应间隔5min为宜，胎盘要等待自然剥离，不应急取。阴道分娩者，两胎儿娩出时间间隔应<20min。
无论阴道分娩还是剖宫产，应特别注意积极预防产后出血，包括临产后备血，胎儿娩出前开放静脉，第2个胎儿娩出后立即静脉推注麦角新碱0.2mg或缩宫素10u或舌下含服卡孕栓0.5mg，必要时宫腔内局部缝扎或行子宫动脉结扎。在休克发生前或处理休克的同时，经子宫切口用碘仿纱条填塞宫腔，压迫止血。术后24h经阴道抽出纱条，达到保留子宫的目的。产后密切观察子宫收缩，勤压宫底避免产后大出血。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,129.
2 林琼霞,左绪磊.89例双胎妊娠的临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2000,9(1):9.
3 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,416.
4 李洁.双胎妊娠分娩及分娩方式对围生儿结局影响.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(17):629.
(编辑：江 枫)
作者单位： 102488 北京，北京市房山区妇幼保健院