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妊娠高血压综合征是产科常见的并发症，子痫是妊娠高血压综合征发展最严重的阶段，对母儿危害极大，是孕产妇及围产儿死亡的主要原因。现就我院1994年1月～2004年12月10年间收治的52例子痫病例进行临床分析，以总结经验教训、提高产科质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1994年1月～2004年12月分娩总数7842例，其中院内发生子痫17例，年龄20～36岁；初产妇45例，经产妇7例；第1胎38例，第2胎5例，3胎以上9例。
1.2 产前检查情况 52例患者中，有产前检查23例，孕12周前建卡2例，孕12～20周建卡8例，孕20周后建卡13例；从未做过产前检查的29例，占55.77%。
1.3 临床表现 妊娠高血压综合征诊断按《妇产科学》本科教材第6版标准。本文52例患者中，产前子痫28例，产时子痫14例，产后子痫10例。无水肿16例，水肿（+）～（+++）者36例。无高血压12例，有不同程度高血压40例。无蛋白尿14例，蛋白尿（+）～（+++）38例。有头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐等子痫前驱症状者28例，无自觉症状者24例。
1.4 分娩方式 自然分娩14例，剖宫产34例，胎吸助产3例，臀位助产1例。
1.5 新生儿情况与子痫关系 本文新生儿56例，有双胎4例。新生儿Apgar评分与抽搐次数的关系见表1。
表1 Apgar评分与抽搐次数关系 （略）
由表1可见，子痫抽搐≤2次与＞3次发生新生儿窒息率经卡方检验，P＜0.05，差异有显著性。说明抽搐次数越多，新生儿窒息发生率越高。
1.6 治疗
选用安定、硫酸镁结合冬眠合剂为主，综合治疗控制抽搐，适时终止妊娠。方法：（1）25%硫酸镁10ml加入葡萄糖液10ml静脉缓推，然后再用硫酸镁15～20g加入葡萄糖液1000ml中静脉滴注，估计在30min内或4h后娩出胎儿的，可用安定10mg静脉缓推，有效控制抽搐；（2）有脑水肿者用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，地塞米松10mg静脉注射；（3）有心力衰竭者可给予西地兰0.4mg静脉缓推以改善心功能；（4）肺水肿或尿少、无尿者可用呋塞米20～40mg静脉注射；（5）控制子痫后，如血压仍然较高，可用冬眠1号合剂1/3～1/2量加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注。加强监护直至病情稳定，子痫控制后4～6h终止妊娠。
1.7 结果 52例患者中，35例经安定、硫酸镁等治疗后抽搐控制；9例因妊娠高血压综合征典型症状体征未予预防治疗，突发子痫后经安定、硫酸镁治疗后抽搐控制；8例因未选用硫酸镁治疗，而只选用镇静和其他药物降压治疗，再次发生或反复发生抽搐者5例。52例子痫患者中，并发症14例，占26.92%，肺部感染2例，心衰1例，产后出血8例，胎盘早剥2例，脑血管疾病1例。
2 讨论
据文献报道子痫发生率4.2‰，子痫并发症12.93%［1］。本文子痫发生率6.63‰，子痫并发症26.92%，高于文献报道。本资料多数病例为农民，发生在年轻的初产妇中，大部分的孕妇未做过产前检查，未及时在孕期发现病情给予治疗，在院外、家中发生抽搐者35例，占67.31%。因此，要预防和降低本地区子痫的发生，需把工作的重点放到农村，做好孕期保健与宣教，加强基层医务人员的业务培训与指导工作，切实做好孕妇的产前系统管理，开展妊娠高血压综合征的预测，及时发现妊娠高血压综合征的倾向并给予治疗。
子痫多在先兆子痫基础上发生，少数病例病情进展迅速，子痫前驱症状不明显［2］，故而不能忽视妊娠高血压综合征子痫前期以及无典型症状体征患者的监护。本资料患者中，血压正常12例，无水肿16例，无蛋白尿14例，无子痫前驱症状24例，由于上述原因，医务人员未予足够重视及重点监护，部分未用药预防而导致子痫发生。
妊娠高血压综合征的基本病变是全身小动脉痉挛。治疗在首选硫酸镁解痉基础上配合镇静降压等综合治疗迅速控制抽搐、减少母婴并发症。资料中，8例未用硫酸镁治疗，只选用镇静和其他降压药物治疗，再次或反复发生抽搐者5例，占62.50%；35例用硫酸镁治疗者，因24h硫酸镁用量不足，或产后未继续用药而再次抽搐者12例，占34.29%。抽搐次数越多，母婴并发症越多，应吸取教训。硫酸镁的用量国内一般为（20～22）g/24h，≤30g/24h［2］，治疗有效血镁浓度达1.7～3mmol/L，使用中严密监测膝反射、呼吸及尿量，防止镁中毒。在产后24～72h内仍可能有子痫发生，故子痫患者在终止妊娠后仍应严密监护，如血压下降不满意，应继续给予硫酸镁或冬眠合剂预防。
【参考文献】
1 邱文玉.关于降低产时产后子痫发生率的初步探讨.实用妇产科杂志,1987,3(2):110.
2 李大慈.现代产科治疗学.广州:广东科学技术出版社,1997,22.
(编辑：陆 华)
作者单位： 404020 重庆，重庆市万州区保健院天城分院