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子宫内膜异位症（EM）以痛经进行性加剧、月经不调、不孕、性交痛、下腹坠胀、肛门坠痛为主要表现，好发于30～40岁年龄组，其发病率呈逐年上升趋势，已成为危害中年妇女身体健康的重要疾病。根据其临床特征，属中医“痛经”、“癥瘕”范畴。我院运用血府逐瘀汤加味治疗，临床疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组48例患者，年龄：40～45岁10例；30～39岁30例；24～29岁8例。病程最长8年，最短3个月。48例均行彩超检查，其中子宫腺肌瘤11例,卵巢巧克力囊肿12例,盆腔子宫内膜异位症9例。伴盆腔痛28例,月经不调15例,不孕10例,腰腹痛15例。
1.2 诊断依据
根据中国中西医结合妇产科专业委员会第3届学术会议制定的“子宫内膜异位症中西医诊断标准”［1］。
1.3 治疗方法
血府逐瘀汤化裁：当归20g,桃仁10g,红花10g,川芎12g,三棱15g,莪术15g,柴胡10g,枳壳15g,黄芪30g,水蛭10g,牛膝10g,甘草6g,日1剂，两煎取汁400ml分3次温服。连服3个月为1个疗程。经期如经量多则停服3～5天，经量不多则继服。
1.4 疗效标准
疗效标准参照“子宫内膜异位症中西医结合疗效标准”［1］。痊愈：临床症状全部消失，盆腔包块等体征基本消失。显效：症状基本消失，盆腔包块缩小，虽局部体征存在，但不孕患者得以受孕。有效：症状减轻，盆腔包块无增大或缩小，触痛减轻。无效：主要症状无明显变化，疾病有加重趋势。
1.5 治疗结果
治疗3个月后，48例患者痊愈5例，显效15例，有效24例，无效4例。总有效率92%。
2 病案举例
患者，女，26岁，于2002年2月就诊。主诉：结婚4年未孕。婚前药物流产1次，行清宫术。婚后4年未孕，每次行经时腹胀痛剧烈，伴肛门坠胀，并向大腿内侧放射，经量中等，经色暗红挟有瘀块。查舌质紫暗，边有瘀点，舌苔薄白，脉弦细。妇检：外阴已婚型，阴道壁异常，宫颈轻度糜烂，宫体后位，大小如常。后穹隆可触及数粒结节，触痛。彩超示：子宫大小正常，双侧附件正常。中医诊断：痛经（气滞血瘀）。治疗原则：理气活血，化瘀止痛。组方：当归20g,川芎10g，桃仁10g,红花10g,柴胡8g,枳壳10g,三棱15g,莪术15g,香附15g,黄芪30g,水蛭10g。服药10剂月经来潮，诉腹痛稍有减轻，经量增多，经色转红，仍挟有瘀块，嘱停药3天，3天后月经干净，继用上方中药煎服。治疗3个月后，患者腹痛消失，经色红，无血块，经量中等。肛门坠胀感消失。舌质淡红，苔薄白，脉细和缓有力。于2003年10月8日顺产1女婴。
3 体会
子宫内膜异位症以痛经进行性加剧，伴见腹部包块、结节为临床特征。属中医“血瘀证”范畴。《景岳全书·妇人规·血症》曰：“瘀血留滞作症，惟妇人有之。其证则或由经期，或由产后，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留……或积劳积弱，气弱而不行。总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成症矣。”现代医学认为，子宫内膜异位症患者，其内分泌功能失调，孕酮下降，免疫功能发生障碍，巨噬细胞功能下降，故存在的内膜碎片易于种植。中医学认为，该病的发生，多由气血亏虚，气无力运血、血脉凝滞；或血不循经，留行脉外，结于下焦而成瘀。又《经》云“正气存内，邪不可干”，故瘀为其标，而虚为其本。因此治疗时要注意固本，即活血化瘀同时应佐以补气。方中当归、桃仁、红花、川芎活血化瘀，柴胡、枳壳疏肝理气，因女子以肝为本，肝郁气滞则成瘀。三棱、莪术祛瘀散结。张锡纯云：“三棱、莪术性皆微温，为化瘀要药，以治男子闺癖，女子癥瘕，月经不通，性非猛烈而建功甚速。”虫类药水蛭的运用，则在于水蛭素的抗凝作用能分解消散瘀血，达到攻坚破结的作用。黄芪的运用，则达到了益气固本的作用。正如《血证论》中所述的“宁气即宁血”，该方益气活血化瘀、软坚散结，使血液的浓、黏、凝、聚程度减轻或恢复正常，从而达到了消瘀目的。近年来有学者研究报道，血府逐瘀汤有改善微循环、促进损伤修复、抑制结缔组织代谢、减少瘢痕形成的作用，用以治疗子宫内膜异位症，通过临床观察，达到了化瘀而不伤正，解郁散结而不耗气，标本兼治的满意疗效。患者长期服用，未发现毒副作用。
【参考文献】
1 中国中西医结合研究会妇产科专业委员会.子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准.中国中西医结合杂志.1991，11（6）：376.
(编辑：唐 城)
作者单位： 445500 湖北宣恩，宣恩县人民医院