点击显示 收起
1 病历摘要
患者，女，35岁，汉族，初中文化，LMP：2003年11月10日，月经净后4日来我院要求上环。术前内科查体无特殊，既往月经规律，否认有传染病及其他内科疾病史。临床医师在征求患者同意并排除了禁忌证后，严格按照放置MCu功能性宫内节育器(MCuIUD)的方法［1］给予安放。术后第一日未感特殊不适，第二日感恶心欲吐食欲下降，未行特殊处理；第三日自觉腰痛，下腹坠胀，伴尿频、脸微肿，自以为尿路感染，在家自服抗感染等药物，未见明显好转；第四日上述症状明显加重，且出现大小便不能自解，面部明显浮肿，头晕不能站立，急送入院。检查血常规：RBC 4.5×1012/L，WBC 6.0×109/L，N 0.68，L 0.23，E 0.08，M 0.01，Hb 120g/L；尿常规：无蛋白和管型；肝功能：ALT 23u/L，AST 28u/L，ALP 8u/L，TBIL 16.2μmol/L，DBIL 4.87μmol/L；肾功能：BUN 7.2mmol/L(2.9～7.5mmol/L)，Cr 87μmol/L(45～97μmol/L)。以上检查除嗜酸粒细胞增多外余均未发现异常。最后考虑可能为上环所致，取出环后给予抗过敏、对症、支持等相应处理，最后痊愈出院。
2 讨论
爱母牌MCuIUD由辽宁省计划生育科学研究院监制、鞍山市宝捷新医疗技术开发有限公司生产。其特点是支架选用TiNi形状记忆合金材料制成，具有温度记忆效应和超弹性、耐腐蚀性、抗疲劳性、良好的组织相容性等优点。其临床效果具有脱落率低、带器妊娠率低、不良反应轻微(或发生率低)、放置或取出手术简捷且痛苦小、B超或X线复查方便易行、取出后即可有生育能力［1］等特点。是临床上广泛运用的避孕节育器。到目前为止，笔者还没有发现带铜IUD安放后出现如此严重不良反应的报道，笔者考虑：一是与铜离子过敏有关，Cu2+进入机体后引起Ⅳ型变态反应。铜离子与致敏淋巴细胞相接触，产生一系列的淋巴因子，其直接或者间接使组织损伤。炎性因子使血管通透性增加，渗出增加，在局部形成炎细胞浸润和水肿［2］。二是与铜中毒有关，其主要表为恶心、呕吐、腹痛腹泻、发热、寒战、溶血性贫血、黄疸、血蛋白尿和重度肌痛等［3］。本病例最初即表现有消化系统症状，但无其他表现的证据。现提醒同道注意。其具体原因有待大家探讨。
【参考文献】
1 辽宁省计划生育科学研究院，鞍山市宝捷新医疗技术开发有限公司.爱母MCu功能性宫内节育器(MCuIUD)培训手册，2000，11，18.
2 余贺.医学微生物学，第2版.北京：人民卫生出版社，1984，190-191.
3 James B.Wyngaarden,M D.西氏内科学，第19版.陕西：世界图书出版公司，1995，513.
(编辑：江 枫)
作者单位： 635200 四川达州，渠县妇女儿童医院妇产科