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异常子宫出血是妇科常见症状之一，可因功能及器质性疾病所致，单靠妇科检查和B超不能满足临床要求，对出血原因和疾病性质难以确定，宫腔镜检查是其主要检查方法，同时联合B超检查，可使宫腔镜检查更安全、准确。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收集自2000年1月～2004年12月因异常子宫出血来诊的病人200例，平均年龄36.7岁（24～74岁），绝经前172例，绝经后28例，临床表现为月经量过多、不规则子宫出血等。
1.2 检查方法 宫腔镜与B超联合检查选择月经干净2～7天内或阴道流血量少时进行，宫腔镜采用德国mideo产品，B超采用三维B超，在B超引导监视下，进行宫腔镜检查，全方位了解子宫形态，根据病变部位定位取材及病理检查。
2 结果
2.1 宫腔镜与B超联合检查结果与手术及病理诊断结果对照情况 见表1。
表1 联合检查结果与病理检查结果对照情况 （略）
2.2 联合检查与病理检查符合情况对照 见表2。
表2 联合检查与病理检查结果对照 （略）
由表1、表2可见，联合检查适用于多种异常子宫出血疾病的诊断，子宫内膜息肉的诊断符合率为85.71%，子宫内膜增殖症为83.72%，子宫肌瘤为77.78%，子宫内膜癌为80.00%，可见联合检查的敏感度很高，诊断符合率为82.35%。
3 讨论
3.1 宫腔镜检查是诊断宫腔及宫颈管内疾病的重要方法 利用宫腔镜直视下观察宫颈管及宫腔，比单纯B超检查或盲目诊断性刮宫更易于明确宫腔内病变的性质和部位［1］，尤其在观察微小内膜、息肉、直径＜1.0cm的黏膜下肌瘤及内膜厚度25mm的内膜病变，超声检查常难以发现，尤其不易诊断子宫内膜增殖症、内膜炎、小的内膜息肉和早期子宫内膜癌［2］，漏诊较多，漏诊多为直径＜1.0cm的黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉，少数为早期子宫内膜癌和宫颈粘连［3］。本文结果显示联合检查与病理诊断总的符合率为82.35%，明显高于单纯B超检查。
3.2 宫腔镜和B超配合检查 宫腔镜直视宫腔内，B超监视宫腔外，二者可进行相互配合。B超可在膨宫液的对比下，对子宫进行系统观察，全面了解病变大小、部位和形态，弥补了单纯宫腔镜不能检查宫壁、宫外异常以及单纯B超不能清楚显示宫腔病变［2］的不足，使宫腔镜检查更为准确、安全。
3.3 联合检查的临床价值 在宫腔镜检查过程中，子宫内膜增厚与子宫内膜癌，子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉难以鉴别。因此，在宫腔镜直视下，定位取活检可减少漏诊，尤其对于宫颈管和宫腔内肿瘤的诊断，可明确肿瘤的分布、浸润范围和分期并指导治疗。
总之，凡是怀疑有子宫腔内病变者均可进行宫腔镜检查，尤其诊断未发现异常即临床症状持续存在者，同时配合B超检查，可提高诊断准确性和宫腔操作安全性。
【参考文献】
1 关静铮，尚存莲，赵春艳，等.宫腔镜检查手术在异常子宫出血中的诊断价值.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（3）：165.
2 冯力民，夏恩兰，段惠兰，等.应用宫腔镜与超声波联合诊断子宫疾病.中华妇产科杂志，1996，31（6）：334.
3 Tedele MD. Transvaginal ultrasonography versus hysteroscopy in the diagnosis of uterine submucous myomas. Obstetrics and Gynecology,1991,77(5):745.
作者单位： 163453 黑龙江大庆，大庆市龙南医院妇产科
(编辑：于 伽)