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母血甲胎蛋白（MSAFP）的检测已作为一种常用的产前筛查开放性神经管缺陷、腹壁缺陷及唐氏综合征等的手段，但研究发现MSAFP的升高并非都是胎儿畸形所致。据国外报道，无胎儿畸形时妊娠中期MSAFP升高的孕妇在孕晚期常有不良结局［1］，国内类似报道少见。笔者回顾性地研究了153例妊娠中期孕妇MSAFP值与妊娠结局的关系，发现MSAFP升高与早产、高危妊娠有相关性，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1～12月我院产科门诊产前检查并住院的病人共153例。其中37～41+6周正常孕妇77例，34+4～41+5周高危妊娠、早产共76例。高危妊娠中妊高征20例，胎膜早破10例，胎儿宫内发育迟缓9例，胎盘早剥5例，前置胎盘4例，妊娠期糖尿病4例，胎儿宫内窘迫12例，妊娠期肝内胆汁淤积症7例，早产5例。
1.2 方法 于妊娠中期25～27周产科门诊空腹静脉抽血，分离血清后待检，采用放射免疫法测定。
1.3 评价胎儿出生情况 采用出生时羊水Ⅱ～Ⅲ度、出生1min Apgar评分≤7分、出生体重≤2500g来评价。
1.4 统计学方法 数据采用卡方检验。
2 结果
2.1 妊娠中期正常孕妇及高危孕妇中MSAFP值的改变 77例正常孕妇妊娠中期MSAFP平均值（144.4±54.5）μg/L，76例高危及早产孕妇组MSAFP均值（173.3±67.2）μg/L，较正常妊娠中期孕妇明显升高（P＜0.01）。以高出正常妊娠中期孕妇MSAFP 2个标准差即250μg/L为临界值，77例正常孕妇MSAFP＜250μg/L有71例，占92.2%；≥250μg/L有6例，占7.8%。76例高危孕妇中MSAFP＜250μg/L有40例，占52.6%；≥250μg/L有36例，占47.4%。与正常妊娠组相比，高危组MSAFP≥250μg/L的出现率明显上升（P＜0.01）。
2.2 妊娠中期MSAFP值与胎儿出生情况 见表1。153例孕妇中，MSAFP≥250μg/L组羊水Ⅱ～Ⅲ度的发生率较＜250μg/L组明显增高（P＜0.01）。Apgar评分≤7分，足月小样儿出现率MSAFP≥250μg/L组增高（P＜0.05）。
表1 妊娠中期MSAFP值与胎儿出生情况 （略）
2.3 妊娠中期MSAFP值与早产发生率 见表2。MSAFP≥250μg/L组早产发生率较＜250μg/L组增高（P＜0.05）。
表2 妊娠中期MSAFP值与早产发生率 （略）
2.4 妊娠中期MSAFP值与胎盘分级 见表3。以B超下胎盘分级Ⅱ级为对照，Ⅲ级胎盘组中，MSAFP≥250μg/L组的发生率增高（P＜0.05）。
表3 妊娠中期MSAFP值与胎盘分级 （略）
3 讨论
AFP系由Abelev等于1963年发现，是人体胎儿时期的主要血清蛋白成分，由胎儿的肝细胞和卵黄囊合成。据报道，在人胎龄6周时开始出现，12～13周达高峰，此后AFP含量逐渐下降，胎儿出生后不久其含量在产妇血清中迅速下降到正常水平［2］。从胎儿到母血的AFP可通过羊水经过胎盘渗透到孕妇的血液循环，或由胎血直接通过胎盘进入母体血液循环，它取决于MSAFP浓度、绒毛面积及胎母屏障的厚度和完整性。双胎妊娠绒毛面积增大致MSAFP升高［3］。
本文研究表明：在胎儿宫内窘迫、足月小样儿、早产儿的发生率上，MSAFP高值组高于低值组；Ⅲ级胎盘中MSAFP高值组较低值组多。
本文结果显示：高危妊娠孕妇孕中期MSAFP升高率明显高于正常妊娠组，而MSAFP升高的孕妇存在高危因素的也明显高于MSAFP低值组。有报道称，MSAFP异常升高可能是因为高危妊娠引起胎母屏障损伤破裂所致。妊高征时血管痉挛，血管通透性增加；胎盘早剥时胎盘后形成血肿，引起胎血反流至母体；胎膜早破时，胎母屏障破裂，其他如胎儿宫内发育迟缓，妊娠肝内胆汁淤积症等高危妊娠由于胎盘功能或形态结构异常，均可导致母血AFP升高［4］。
本文结果提示：对于妊娠中期无畸形单胎妊娠母血MSAFP水平异常升高者，临床上要警惕妊娠高危因素的发生，孕晚期要加强胎儿宫内监测、胎盘功能检测，认真评估胎儿预后，指导临床处理。
尽管还缺少一套完整的理论来解释MSAFP升高与高危妊娠之间的相关性，但作为一种无创伤性、操作简便、费用低廉的产前检查手段，妊娠中期MSAFP检测可以作为高危妊娠人群产前预测的一项有效尝试，值得进一步研究。
【参考文献】
1 Boyd PA.Why might maternal serum AFP be high in pregnancies in which the fetusis normally formed.Br J Obstet Gynecol,1992，99(2)：93-95.
2 王振英，张纪云.放射免疫分析与临床.北京：中国科学技术出版社,1995，269.
3 Wald NJ，Barke S，Peto R，et al.Maternal serum alphafetoprotein levels in multiple pregnancy.Br Med J，1975,1：156-162.
4 丁依玲，陶光实.妊娠晚期无畸形单胎妊娠母血甲胎蛋白水平的临床意义.中国现代医学杂志，1998，8（10）：6-8.
作者单位：1 214002 江苏无锡，无锡市妇幼保健院妇产科
2 214073 江苏无锡，无锡市第五人民医院
(编辑：巨岩琳)