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正常育龄期妇女，怀孕以后采取适当的体位，有利于胎儿的生长发育；分娩时或产后采取适当的体位，有利于分娩及产后子宫的恢复。妊娠可分为3个阶段：12周末以前称早期妊娠，13～28周末称中期妊娠；满28周称晚期妊娠。一般正常孕妇，妊娠早期可采取随意体位。其他各期及产妇中、晚、产后体位均有不同的要求。
1 妊娠中、晚期孕妇的体位
妊娠中期及晚期，孕妇卧床休息或睡眠时，均宜采取侧卧位，尤以左侧卧最佳，其原因：（1）随着妊娠月份的增加，子宫亦逐渐增大，膨大的子宫压迫下腔静脉，使右心的血液回流受抑制，因而心排出量减少，如孕妇仰卧时间过长，可使血压突然下降造成体位性低血压，可影响胎儿宫内一时性缺氧，发生宫内窘迫。（2）妊娠子宫多右旋转，孕妇左侧卧位时可使右旋转的子宫向左方移位，解除对下腔静脉及右肾血管的压迫，增加回心血量，左侧卧位心排出量较未孕时约增加30%［1］，有利于增加肾脏及子宫血流量，改善子宫胎盘血液循环，改善胎盘功能。（3）正常近足月妊娠，子宫胎盘血流量为孕妇心脏排出血量的20%～25%，孕妇站、坐或仰卧位时，下肢及盆腔血液淤积，回心血量减少而影响子宫胎盘及肾脏血流量，侧卧位回心量增加，肾血流量增加，使内生性升压物质（如肾素、肾上腺素等）产生减少。且肾小球滤过率增加则尿量增多，钠排出量增多，减少钠的蓄积，使水肿减轻，使血管对升压物质敏感性减低，保持血管稳定性而血压降低。亦可作为预防发生妊娠高血压综合征的有效措施。
另外，妊娠晚期还应避免长期站立体位。因为：（1）子宫增大向前突，重心后移，腰椎向前突，背伸肌持续紧张，常有腰背痛，站立时更加重背伸肌紧张，会加重腰背痛。（2）妊娠末常有下肢或外阴静脉曲张，站立过久会加重静脉曲张，如静脉曲张明显时可绑以弱性绷带或睡眠时抬高下肢以利静脉回流。
2 分娩时的体位
从开始规律性子宫收缩至胎盘娩出，总称产程即分娩。临床上将其分为3期。
2.1 宫颈扩张期（第一产程）体位 妊娠晚期，自子宫开始规律宫缩至子宫口开全为第一产程：分为潜伏期，活跃期。这一期产妇一般采取随意体位，还可以进行适当的室内活动。但是凡有胎位不正以及伴有合并症者如高血压、妊高征、宫缩异常、心脏病、下腹剧痛者，应强制卧床。卧床体位一般取平卧位、半卧位或随意体位。当初产妇宫口开至8cm，经产妇宫口开至4～5cm时，宫缩良好，可上床，这时体位一直到胎儿娩出，多为膀胱截石位。
2.2 胎儿娩出期（第二产程） 自子宫颈口开全到胎儿娩出，为第二产程。这期间产妇在产床上为仰卧位。护士要指导产妇做正确的屏气动作，双腿屈曲，两手分别拉住产床的把手，如用力不当会导致第二产程延长。分娩时的体位主要分仰卧位及坐位两种，此外还有侧卧位等。
2.2.1 坐位分娩法 对坐位分娩的评价，优点有：（1）可提高工作效率。直立姿势，由于重力的关系，先露部直接压迫子宫下段的宫颈部，可反射地使子宫收缩强而有力，有效地缩短第二产程；（2）有利于分娩机转的顺利进行，直产姿势，胎儿重力与产道方向一致，宫缩使胎头在产道中旋转顺利；（3）另外，产妇以蹲式骨产道最大，当产妇从平卧位改为蹲式时，骨产道横断面的面积可增加30%，蹲位时出口前后径增大0.5～2.0cm；（4）改善胎儿的血液循环。产妇从平卧位改为坐位姿势后，腹主动脉及下腔静脉免受妊娠子宫的压迫，子宫胎盘血流量增加，因而胎儿的血液供应也相应的改善，同时产妇坐位时由于呼吸的改善，换气功效的提高，血氧含量增加，可减轻胎儿在分娩过程中缺氧的程度。国外有不少国家相继采用坐位分娩。Caldyr-Barcia和Russell对坐位分娩进行了深入的研究，并认为坐位分娩是符合生理的分娩体位，从而设计了各种形式的产床［2］。坐式分娩的缺点：（1）产妇久坐后，会阴部发生水肿；（2）急产及进程较快的产妇不应采取坐式产椅分娩［3］。
2.2.2 仰卧位分娩法 目前国内多数产位取仰卧位，在产科史上，仰卧位分娩并不是主要体位。其优点：对产科处理（如器械助产）及新生儿处理方便，适合医务人员的需要。缺点：（1）仰卧位时增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，产妇可出现仰卧位综合征。其结果可诱发胎儿宫内窘迫和产后出血增多。（2）仰卧位分娩使骨盆的可塑性受到限制，产道较狭窄，而且工作效率较低，从而增加难产的机会。（3）胎儿的重力失去应有的作用，导致产程延长，继发宫缩乏力。
2.2.3 侧卧位分娩法 优点：（1）能使会阴放松，减少施力，另外侧卧可减少下腔静脉受压和防止仰卧位综合征，应用此法接生操作不便。但左枕横位、左枕后位，可采取右侧卧位，右枕横位和右枕后位可采取左侧卧位，有利于胎儿机转。
2.2.4 现代坐位分娩的方法 各种不同的形式坐式产床的出现，产床的靠背部分可调节，在分娩过程中根据宫缩、胎儿下降程度适当调整靠背的角度。近年来，国内外均有学者主张采用坐位分娩，其优点为：（1）产妇用力得当，用力时与产轴一致，故比传统的分娩体位可缩短第二产程；（2）可减少新生儿窒息。但在肩难产，如巨大儿分娩时则主张采用屈大腿助产法McRoberts位，即在膀胱截石位基础上由医务人员协助产妇极度屈曲双腿，双腿尽可能紧贴腹部，双手抱膝或者抱小腿，使腰骶段脊椎弯度缩小，减少骨盆的倾斜度，即将两腿髋关节向腰部极度屈曲，使之靠近肢部。这样可使骶骨与腰椎变直，耻骨联合倾向头部并减少骨盆的倾斜度，使嵌顿于耻骨联合后方的前肩得以解脱。此方法简单有效，可减少胎儿肩部牵引力，臂丛神经损伤及锁骨骨折的发生率，列为肩难产的首选方法。配合压前肩法（Wood）及旋肩法助产效果更佳［1］。
2.2.5 其他 分娩时可以采取多种体位，如半坐卧位，站立位、蹲位、侧卧位、膀胱截石位或随意体位，并认为现代坐式分娩有必要探讨。根据产科情况而定体位。但胎儿娩出时，取膀胱截石位好。对于胎膜早破，传统的方法是采取平卧位，垫高臀部，但笔者认为，有些垫高臀部会使入盆的胎头上升，退出骨盆，反而使羊水流出增多，且先露部不能直接压迫宫颈，诱发宫缩，致产程延长。所以，笔者认为，已破水的孕妇应根据体位及流水情况而定体位。
2.3 胎盘娩出期（第三产程） 此期一般≤30min，体位仍是膀胱截石位，但全身开始放松，待胎盘娩出后，产妇可取平卧位。
3 产后卧位
孕妇分娩后亦宜采取侧卧位，避免一直采取仰卧位，因为可能造成子宫后倾后屈，继发痛经，还可能影响大便自然通畅及影响恶露排出。为了使分娩前松弛的腹壁及盆底肌肉组织及早恢复，应进行腹肌运动和提肛收缩运动。初期先在床上做一些体操样活动（如抬腿、缩肛等运动）。以后每天逐渐增加起床时间，活动范围和强度，有学者主张产后10天以后，每天可做胸膝卧位2～3次，每次10min左右，以预防或纠正子宫后倾。产后亦不宜站立过久，更不宜取蹲位及手提过重之物，以防腹压增加过频，甚至导致子宫脱垂［2］。我院阴道分娩的产妇，产后第1天内均下床活动，医务人员做好产褥期保健知识宣教。
经阴道自然分娩，产后6～12h可做轻微活动，产后第2天可以在室内随意走动，行会阴侧切或剖宫产的产妇应尽早离床活动，有利于产妇体力的恢复，促进排尿、排便、排恶露，避免或减少静脉血栓的形成，以及盆底和腹部张力的恢复，但产后不应过早地做重力劳动，以免造成阴道壁膨出和子宫脱垂［2］。
剖宫产的体位，术后8h内去枕平卧位，术后8h之后可以在床上翻身，术后24h改为半坐位，术后2～3天可坐位及下床活动，这样有利于恶露的排出。由于体位改变，可使腹腔内的脏管及大网膜变换位置而减少术后粘连。患者在我院医务人员的鼓励和帮助下，多数在剖宫产术后1天可下床活动。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，44，149.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，250，295.
3 李巨.产科理论与手术.沈阳：辽宁科学技术出版社，1998，171-172.
作者单位：1 337100 江西莲花，莲花县人民医院
2 337100 江西莲花，莲花县坊楼医院
(编辑：宋 青)