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【摘要】 目的 探讨镇痛分娩对胎儿的影响。方法 将90例产妇分为三组，Ⅰ组采用腰麻—硬膜外联合麻醉镇痛，Ⅱ组采用吸入氧化亚氮镇痛，Ⅲ组为对照组。结果 通过测定胎儿脐血血气及新生儿神经适应能力评分对比，发现三组差异无显著性（P>0.05）。结论 腰麻—硬膜外联合麻醉镇痛以及吸入氧化亚氮镇痛为安全镇痛方式。
【关键词】 腰麻—硬膜外联合阻滞；氧化亚氮；镇痛分娩
选择有效、低副反应的分娩镇痛方式已成为妇产科日益关注的问题。我院产科采用腰麻—硬膜外联合阻滞及吸入氧化亚氮两种镇痛方式，通过测定胎儿脐血血气及新生儿神经适应能力评分，对两种镇痛方式对胎儿的影响进行对比研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年6月～2005年6月在我院产科分娩的初产妇90例，均为单胎头位，孕足月临产，宫颈口扩张至3～5cm，有规律宫缩，无明显产科并发症及内科合并症。产程中未用血管活性药物。其中60例要求行镇痛分娩，随机分为两组，一组采用腰麻—硬膜外联合阻滞镇痛，另一组吸入氧化亚氮镇痛，其余30例为对照组。各组年龄、孕周、孕次无明显差异。
1.2 方法 Ⅰ组为腰麻—硬膜外联合阻滞，产妇于分娩活跃期宫口开大至3～5cm时行腰麻—硬膜外联合阻滞。从L3～L4间经蛛网膜下腔注入0.75%罗哌卡因0.5ml，用5%葡萄糖液添加至2.5ml，腰麻作用消失后，连接PCA泵，经硬膜外给予0.175%罗哌卡因，输液速度为6ml/h。Ⅱ组为吸入氧化亚氮镇痛，同样产妇于宫口扩张3cm起，开始用麻醉机控制采用半紧闭法，间断自控吸入50%氧化亚氮和50%氧气。调节氧流量为4～5L/min，吸入时间和频率可由产妇自己掌握。Ⅲ组不用镇痛方式产妇仅行面罩吸氧。
1.3 观察项目
1.3.1 脐血血气分析 胎儿娩出后,立即采取脐动脉、脐静脉血各1ml,标本密封送检,测出标本的pH值、二氧化碳分压(PCO2)、氧饱和度(SpO2)。
1.3.2 新生儿神经适应能力评分 新生儿出生后15min、2h、24h分别进行新生儿行为能力评分(NBNA),包括行为能力6项,主动及被动肌张力4项,原始反射3项,一般状态3项共20项。每项评分为3个分度（0、1、2），满分为40分，35分以上为高分，提示为正常新生儿。
1.4 统计学方法 采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 三组新生儿脐血血气分析结果比较 脐动、静脉血血气分析及指标均在正常范围，三组间比较，差异无显著性（P＞0.05），见表1。
2.2 三组新生儿NBNA比较 三组新生儿在产后15min、2h、24h NBNA总分在35分以上的百分率情况,三组间比较,差异无显著性(P＞0.05)，见表2。
表1 三组新生儿脐血血气分析结果 （略）
表2 新生儿NBNA评分单项35分以上的综合百分率比较 (略)
3 讨论
分娩疼痛可致每分通气量增至20L/min［1］，而PCO2显著下降，pH在7.5以上,存在过度通气和呼吸性碱中毒，呼吸性碱中毒对妊娠子宫的循环和胎儿均不利；采用无痛分娩法，对产妇和胎儿均有益。镇痛用药必须兼顾母体、胎儿及新生儿的安全，理想的分娩镇痛方法和药物应具备以下条件：（1）镇痛效果确切；（2）不影响产程；（3）不会造成胎儿宫内窒息；（4）产妇必须清醒可以与医师协作。
腰麻—硬膜外麻醉，早在1979年首届欧洲产科麻醉会议就确定硬膜外阻滞是产妇止痛最有效的方法，产妇硬膜外阻滞镇痛要求对母婴毒性低，起效快，作用时间长，对阴道神经阻滞弱。优点：（1）效果确切；（2）无全麻时误吸的危险；（3）产妇清醒合作；（4）若试产失败需行剖宫产，麻醉非常方便。本课题采用甲磺酸罗哌卡因注射液，低浓度的罗哌卡因能够有效阻滞感觉传递，而对运动神经影响极小，而且罗哌卡因与心肌钠通道的亲和力低，能很快地从中释放，对心肌毒性较低。
氧化亚氮镇痛作用强而麻醉作用弱，25%～50%为镇痛浓度，50%～75%为麻醉浓度［2］。本课题采用50%氧化亚氮与50%氧气混合吸入效果较好，且由产妇自己操作，安全简便。由于氧化亚氮吸入30～45s才能产生有效镇痛，要求宫缩开始前吸入才能达到有效镇痛效果。但氧化亚氮能通过胎盘屏障进入胎儿循环，>50%的氧化亚氮深麻醉或长时间麻醉后都能抑制产妇和胎儿的呼吸和循环功能［3］，因此用于镇痛分娩时，宫口开大至3cm以上产妇疼痛较剧时才开始，至宫口开全后即止，因为分娩疼痛在第一产程最为显著，在第二产程产妇只有坠胀感，并有排便屏气用力的感觉，而且宫口开全后需产妇清醒合作。通过临床研究，发现采用该种方法不仅镇痛效果明显，且胎儿出生后脐血血气分析与新生儿NBNA评分无差异性，本法安全可靠值得推广。
【参考文献】
1 金汉珍,黄德珉.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社,2004,57-63.
2 安刚,薛富善.现代麻醉学技术.北京:科学技术文献出版社,1999,1254.
3 金士翱,林桂芳.临床麻醉学.北京:中国医药科技出版社,1992,305.
作者单位： 212300 江苏丹阳，丹阳市妇幼保健院
(编辑：江 枫)