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【摘要】 目的 探讨运用巴氏涂片结合醋酸白试验肉眼观察进行宫颈癌筛查。方法 巴氏Ⅱ级以上者、醋酸白试验肉眼观察阳性者，均行阴道镜检查，并做多点活检、组织学诊断。将二者结合综合分析。结果 巴氏涂片结合醋酸；肉眼观察（VIA）在宫颈癌普查中互为弥补，CIN 的诊断准确率可提高20%～35% 。结论 此方法费用低，易操作，适合边远贫困地区大范围宫颈癌普查，值得推广。
【关键词】 巴氏涂片；醋酸白试验肉眼观察；宫颈癌
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，占我国妇癌第一位。估计年发病率18 万，我国新疆为宫颈癌高发地区，同时发病呈年轻化趋势。由20世纪60 年代的平均53 岁到90 年代的42 岁，而且大多数患者发现时已属晚期，预后差，死亡率高。改善宫颈癌患者预后，提高存活率的关键是要从CIN 的筛查工作做起，进行干预、治疗、阻断 ［2］。我站去年进行宫颈癌普查时，运用巴氏涂片结合醋酸白试验肉眼观察（VIA）进行初步筛查。笔者现将我站这2年宫颈癌普查工作报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以单位及农村的健康人群为普查对象，采用大批集中体检的方法，于2004 年1 月～2005 年9 月对28 个企事业单位，基层56 个村及牧区1680 名妇女进展宫颈癌筛查，年龄最小23 岁，最大67 岁。
1.2 操作方法 取膀胱截石位, 窥阴器扩张阴道, 充分暴露宫颈, 用消毒棉球擦净残留在宫颈上的分泌物或渗血, 用刮板从宫颈上刮取细胞, 在载玻片上涂片, 固定和染色后由细胞学家对细胞进行评价。刮取细胞后, 将子宫颈表面涂3% 醋酸溶液, 等待30～60s后，肉眼观察宫颈的变化。
2 诊断方法的评估
2.1 巴氏涂片报告采取TBS 的分类 见表1。
表1 巴氏涂片报告采取TBS的分类（略）
2.2 醋酸白试验肉眼观察的评估 涂醋酸白试验出现以下情况即为阳性：（1）平滑醋酸白上皮；（2）致密醋酸白上皮；（3）细匀镶嵌；（4）粗大不均镶嵌；（5）细小点状血管；（6）粗大点状血管。
3 结果
见表2。
表2 巴氏涂片与VIA检查对照 （略）
宫颈涂片Ⅱ级，醋酸白试验VIA（+）16 例，行阴道镜检查，并在阴道镜指导下取活检，病理报告CIN Ⅰ级9例，CIN Ⅱ级5 例，CIN Ⅲ级2 例。均进行治疗，预后情况正在随访中。
宫颈涂片Ⅰ级，醋酸白试验VIA（+）34 例，行阴道镜检查，并在阴道镜指导下取活检，病理报告CIN Ⅰ级9 例，CIN Ⅱ级3 例。诊断符合率35.3%，假阳性率64.7%。分析假阳性出现的原因，可能为宫颈本身的黏膜白斑；曾被创伤，病毒感染所致，尤其HPV 感染过；宫颈行物理方法治疗过；将宫颈那囊形成的阴影误认为镶嵌。
宫颈涂片Ⅱ级，醋酸白试验VIA（-）11 例，行阴道镜检查，并在阴道镜指导下取活检，病理报告6 例均为CIN Ⅰ级病变，VIA（-）的原因，宫颈急性炎症、水肿、充血将宫颈表面病变遮盖出现假阴性，宫颈管内病变不易显示，与操作者的水平，观察能力有关。
4 讨论
目前，宫颈癌筛查的方法很多，宫颈脱落细胞涂片（TCT、CCT），阴道镜检查等，价格昂贵，技术要求比较高，设备要求齐全，在偏远贫困地区搞大范围筛查行不通，很难实行。而贫穷地区宫颈癌发病率比城市高，宫颈癌筛查很有必要，但要花费少，准确率高方能实施。笔者认为，巴氏涂片和VIA 结合可作为宫颈癌筛查的方法。
巴氏涂片作为子宫颈癌筛查的一种手段引入临床，并被作为临床常规检查项目已有50 多年，为子宫颈癌预防做出了巨大贡献，但巴氏涂片的准确性受许多因素的影响，如取材方法、涂片制作、染色技巧、阅片水平等，不可避免地会导致假阴性的出现。有关报道，假阴性率为15%～40%［1］。
VIA 是一种相对简单，较少依赖操作设施的方法，检查结果立即可得，该方法的优点是操作人员易于培训，费用低廉和快速可行，适于大众人群筛查。缺点是灵敏度和特异性均相对较低，大约分别在50%～70% 和85% 之间［1］。
本组巴氏涂片检查和醋酸白试验肉眼观察检查互为弥补，可提高诊断的准确性。巴氏涂片因多种原因很易出现假阴性，易漏诊。VIA 检查可以发现宫颈上皮细胞表面的变化，样本中发现巴氏涂片Ⅰ级、VIA（＋）34 例，经阴道镜检查，并在阴道镜指导下多处活检，其中12 例为CIN 病变，占35.3% ，弥补了巴氏涂片的不足。 巴氏涂片的假阴性率为15%～40% ，二者结合，CIN 的诊断准确率可提高20%～35% ，从而预防了宫颈癌的发生。由此可见，此方法适合大规模宫颈癌筛查，值得临床推广。
【参考文献】
1 乔友林，章文华.子宫颈癌筛查及早诊早治指南.第八届全国宫颈/阴道细胞病理学研讨提高班讲义,2005,8.
2 曹泽毅.子宫颈癌诊断治疗的新概念.第八届全国宫颈/ 阴道细胞病理学研讨提高班讲义,2005,8.
(编辑：乔 晓)
作者单位： 831200 新疆昌吉,昌吉州呼图壁县妇幼保健站