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硬膜外分娩镇痛是消除或缓解分娩疼痛的一种常用方法，并且不影响宫缩和产程，能有效缓解产痛。本文所使用镇痛药物在新生儿体内蓄积很少，对新生儿的神经行为影响小，更适合于分娩镇痛。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选择65例初产妇，ASA评分Ⅰ～Ⅱ级；年龄21～33岁，单胎头位足月妊娠，孕周37～42周，体重53～78kg；评估产力、产道、胎儿及胎位情况均适宜于阴道分娩。排除：硬膜外镇痛前有其他途径使用镇痛药者；中度以下贫血；血小板减少者及其他出血性疾病者。
1.2 方法 产妇于产程进入活跃早期宫口开大3～4cm时，在L2～3或L3～4间隙行硬膜外穿刺置管，用0.5%利多卡因加生理盐水稀释3ml作试验剂量，5min后确认未入蛛网膜下隙或血管。其他药物配制为0.075%罗哌卡因10ml、0.1mg芬太尼2ml加生理盐水至60ml，先分次注入10～15ml作为负荷量，使冷觉消失（用酒精浸泡的棉球测试）的最低上界达T10水平，余量注入PCA泵中，用6ml/h背景量持续硬膜外腔输注至宫口开全停药。PCA量为2.5ml，锁定时间15min。观察期间可常规给氧（2～3ml/h），不再给产妇其他镇痛药物。若收缩压低于基础水平的20%或低于100mmHg，可加快滴注复方氯化钠或静脉给麻黄碱。
1.3 监测 （1）用视觉模拟评分（VAS）评估宫缩时疼痛，VAS范围为0～10分。0分为无痛，10分为剧痛，<3分为满意，3～5分为基本满意，>5分为不满意。用改良Bromoge评分评估下肢运动神经阻滞情况：0级为踝、膝、髋关节都能活动，伸直下肢能抬离床面；1级为伸直下肢不能抬离床面，但能屈曲膝关节；2级为不能屈曲膝关节，但能屈曲踝关节；3级为踝、膝、髋关节都不能活动。（2）观察记录各产妇的生命体征（SBP和HR）；宫口开大3cm到开全时间；第二产程时间；第三产程时间；分娩方式；产时及产后2h出血量；产后首次自主排尿时间和肛门首次排气时间。（3）新生儿出生后1min、5min行Apgar评分，15min、2h、24h行NACS评估［1］。
2 结果
各产妇在整个产程及产后2h内的生命体征均平稳，没有低血压发生。各产妇的产程时间（宫口开大3cm到开全时间，第二、三产程时间）、分娩方式（催产素助产、自然阴道分娩、剖宫产）、产时及产后2h内出血量、产后首次自主排尿和肛门排气时间均与未行分娩镇痛产妇差异无显著性。新生儿的Apgar评分及15min、2h NACS评估及吸吮力与未行分娩镇痛后分娩的新生儿差异亦无显著性。
3 讨论
由于采用了分娩镇痛，减轻了产妇焦虑、恐惧的心理，减低少耗氧、心动过速、血压升高、胎儿宫内缺氧的现象，减少了因剖宫产带来的肠粘连、附件炎症、伤口感染、子宫内膜异位症、新生儿颅内出血以及由于胎头缺乏阴道壁挤压而缺少对外界环境的逐渐适应能力，降低了剖宫产率，值得大力推广。
【参考文献】
1 吴贵龙，朋立超.硬膜外分娩镇痛对产妇血清泌乳素和新生儿神经行为的影响.临床麻醉学杂志,2005,21(3):163.
(编辑：于 伽)
作者单位： 214422 江苏江阴，江阴市骨伤专科医院妇产科