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胎膜早破是围生期常见的并发症，可危及母婴的安全。现对我院177例足月妊娠头先露胎膜早破病例分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2002年11月～2005年9月住院分娩产妇为1973例，其中胎膜早破234例，占分娩总数的11.86%。本文选择了孕龄≥37周，头先露胎膜早破的177例，随机抽取同期条件相近无胎膜早破的177例为对照组，除对比观察胎膜早破对分娩的影响外，还进行胎盘组织病理学检查、产褥病率及新生儿预后的观察。所获数值进行统计学处理。
1.2 胎膜早破诊断标准 （1）孕妇自觉临产前阴道大量流液。（2）酸碱试纸测定阴道液pH>7。（3）不典型者以抽取后穹隆液涂片烘干后镜检可见羊齿状结晶。
2 结果
2.1 两组分娩方式比较 见表1。177例胎膜早破组12h内发动宫缩93例，占52.54%，余84例因无宫缩静滴缩宫素进入活跃期。由表1可见胎膜早破组与对照组分娩方式比较，胎膜早破组剖宫产率明显升高，两组相比差异有非常显著性（P<0.01),阴道助产两组差异无显著性（P>0.05)。
表1 两组分娩方式比较（略）
2.2 两组胎盘炎症及产褥病率发生情况的比较 胎膜早破组胎盘炎症及产褥病率发生较对照组发生率高，差异有非常显著性（P<0.01)。两组均取少许胎盘及胎膜组织做病检，结果胎膜早破组绒毛膜炎或绒毛膜板炎64例（36.16%），对照组13例（7.34%）；产褥病率胎膜早破组36例（20.34%），对照组9例（5.08%）。见表2。
表2 两组胎盘及产褥病率比较（略）
2.3 两组新生儿情况比较 胎膜早破组新生儿窒息率9.04%，新生儿肺炎发生率4.52%，明显高于对照组（分别为3.95%和1.69%），两组相比差异有非常显著性（P<0.01），见表3。
表3 两组新生儿情况比较（略）
3 讨论
胎膜早破是产科临床常见的并发症，我院经1973例分娩统计，胎膜早破发生率为11.86%。引起胎膜早破确切原因尚不清楚。一般认为其病因是多因素的，但胎膜早破的发生与胎儿发育、胎位异常、产道和宫内病理性异常及感染有关。临床上胎膜早破与难产和感染互为因果［1］。
3.1 胎膜早破可导致难产率和手术率增加 因宫内感染及羊水减少，发生宫缩乏力、产程延长及胎儿窘迫，致使难产及手术分娩几率增加。在临床中观察到胎膜早破孕妇在缩宫素引产中，对缩宫素敏感性降低，影响诱发规律性的有效宫缩，或虽可产生宫缩，但往往发生宫缩乏力，使宫颈扩张缓慢，产程停滞，使难产及手术率增加。胎膜早破往往是难产的潜在因素，如胎位不正、胎膜早破可使胎头定位不良，易发生头位难产、宫缩乏力，继发感染、胎儿窘迫，使手术产率增加。另外胎膜早破后若羊水流尽，宫缩紧裹胎体，发生宫缩不协调阻碍胎头旋转，不能完成全程机转，胎先露下降延缓，使产程延长。宫缩时宫腔壁紧裹胎体还可影响胎盘血液循环，引起胎儿宫内缺氧发生窘迫，须手术产结束分娩，使难产及手术产率增加［2］。因此，在观察产程中一定要认真描记产程图，及时发现异常，适时行助产及剖宫产，以改善母儿预后。
3.2 胎膜早破可致宫内感染及产褥病率增加 胎膜早破使阴道内环境发生改变，有利于细菌繁殖。胎膜为一天然屏障，如胎膜已破则失去了保护作用，使阴道细菌可直接进入羊膜腔，一旦发生宫内感染对母儿威胁极大。经临床观察凡胎膜早破又经阴道检查或肛查次数较多，胎膜破裂24h后尚未临产者感染明显增加。为减少宫内感染对母儿影响，发生胎膜早破后应积极采取有效措施，并应减少肛诊及阴道检查的次数。如破膜12h未临产者，采用缩宫素静滴引产同时应用抗生素，密切观察产程进展，以减少难产滞产的发生，破膜48h仍未临产者，应以手术终止妊娠为宜。
3.3 胎膜早破使胎儿并发症增加 胎膜早破使羊水流尽，胎儿宫内缺氧，羊水过少，胎儿躯体直接与胎膜接触，宫壁紧裹胎体可引起脐带受压，胎儿宫内窘迫，严重可致胎死宫内。因胎儿在宫内有呼吸动作［3］，尤其在缺氧时呼吸动作增加，新生儿呼吸道感染的发生率增加，新生儿吸入性肺炎病率增加。因此对胎膜早破新生儿娩出后及时清除口腔、鼻腔的分泌物，并应用抗生素，以减少并发症的发生。胎膜早破发生脐带受压或脐带脱垂时，可发生脐血管破裂出血，血肿形成，持续压迫可致脐血管血栓形成，这些都威胁胎儿宫内安全，严重者导致死亡。
【参考文献】
1 赖仁胜，周溶,李祥周,等.胎膜早破的生物物理学机理探讨.中华妇产科杂志,1990,25:520.
2 蔡汉钟.胎膜早破与难产.中国实用妇科与产科杂志,1996,12(1):8.
3 魏利.胎膜早破剖宫产儿咽吸出物及羊水细菌培养结果分析.中国实用妇科与产科杂志,1996,12(1):26.
(编辑：田 雨)
作者单位： 045000 山西阳泉，阳泉市铁路医院
610031 四川成都，四川省计划生育技术指导所