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【摘要】 目的 探讨新生儿窒息发生的相关因素，提出干预措施。方法 对我院2000年1月～2004年10月179例新生儿窒息的相关因素进行回顾分析。结果 新生儿窒息为综合因素所致，有71.15%的产妇合并两种以上的高危因素；胎儿高危因素中39.66%的胎儿有胎心率的变化；母亲高危因素占59.22%；分娩的高危因素占78.21%。结论 提高产前检查质量，加强高危妊娠产前和产时的监护，综合分析可能发生新生儿窒息的高危因素，适时正确选择分娩方式是降低新生儿窒息和病死率的关键措施。
【关键词】 新生儿窒息；分娩方式
新生儿窒息是围产医学的重要课题，是新生儿死亡的重要原因之一。今年国外报道发生率为4.7%～8.9%。现将我院179例新生儿窒息与相关因素分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年1月～2004年10月产科分娩新生儿4349例，新生儿窒息179例，其中轻度窒息156例，占87.15%；重度窒息23例，占12.85%。足月儿143例(足月低体重儿8例，巨大儿8例，过期儿1例)，早产儿36例。
1.2 新生儿窒息的相关因素 新生儿窒息可能有多种因素，包括母亲因素、胎儿因素和产时因素。本组179例中有6例同时合并5种以上因素；21例合并4种因素；46例合并3种因素；55例合并2种因素；44例合并1种因素；7例无相关因素。含两种以上因素者占71.51%。
1.2.1 分娩时胎儿相关因素 179例中具有胎儿因素发生新生儿窒息136例，其中具有1种因素85例，具有2种因素40例，具有3种因素11例。即本组75.98%的病例与胎儿因素有关。其相关因素，见表1。
表1 179例窒息儿分娩时胎儿相关高危因素（略）
1.2.2 分娩时高危因素 179例窒息儿中有分娩因素发生新生儿窒息129例，即72.07%的病例与分娩因素有关。剖宫产中头位、枕位异常14例，横位7例，臀位19例；即因胎位异常手术而引起窒息40例，占剖宫产的32.52%，见表2。
表2 179例窒息儿分娩时相关高危因素（略）
1.2.3 孕母相关因素 共106例，即本组59.22%的病例与孕母因素有关，见表3。
表3 179例窒息儿孕母相关高危因素（略）
2 讨论
新生儿窒息是胎儿在宫内或分娩过程中缺氧引起的出生1min内不出现自主呼吸并伴有呼吸循环障碍的紧急状态。临床表现的轻重可根据Apgar评分确定，0~3分为重度窒息，4~7分为轻度窒息；1min评分反映窒息的严重程度，5min或10min评分反映窒息的抢救效果和预后［1］。 本院也是采用Apgar评分确诊。及时诊断和处理可以有效降低新生儿死亡率及伤残儿的发生率。国内外大量报道，许多产前和产时的相关因素都具有导致新生儿窒息的可能。与本组资料分析相同，多数是多种因素同时存在。
2.1 本组新生儿窒息的胎儿因素 前三位主要为胎心异常、脐带绕颈、早产儿。由于各种原因引起的胎儿宫内缺氧，首先表现为胎心率的变化，代偿期表现为胎心加快，失代偿时表现为胎心的减慢，或出现各种减速。脐带绕颈发生率为17%～19%。绕颈、绕身、扭转、打结，在产程中均可造成脐带血流受阻，胎儿血氧降低，使二氧化碳蓄积，出现呼吸性和代谢性酸中毒。胎儿首先表现为胎心异常，随着缺氧加重，早期胎儿表现呼吸运动加强，其表现为肛门括约肌松弛，胎儿排便，羊水中混有胎便，胎儿吸入气管或肺中后造成新生儿窒息或新生儿肺炎。由于胎儿肺泡在30~32周开始发育成熟，肺细胞产生的肺表面活性物质35周后才大量合成、分泌增加，并且早产儿胸部肌肉薄弱，呼吸运动弱，使得气体交换功能差，所以早产儿容易发生NRDS［2］。所以临床中应及时发现、正确识别异常胎心监护表现并及时进行相应处理。 出现羊水Ⅲ度时，应立即结束分娩。积极预防早产儿发生，对减少新生儿窒息的发生非常重要。
2.2 分娩时的高危因素 此类因素同样可使母儿间的气体交换严重受阻，造成胎儿缺氧、酸中毒。此外，产程过长、产妇饥饿、疲惫、脱水、过度换气，造成体内酸碱平衡失调，当酸中毒超过耐受程度则出现缺氧的病理状态。本组合并孕母因素59.22%。其中剖宫产头位异常14例，横位7例，臀位19例，即因胎位异常手术而引起窒息40例，占剖宫产的32.52%。原因是因为缺少产道对胎儿胸部的挤压作用，导致新生儿湿肺或窒息。在本组中因胎位异常手术者窒息率较高。因此严格掌握剖宫产指征，提高手术质量，可有效减少新生儿窒息的发生。
2.3 孕妇相关因素 前四位依次为胎膜早破（24.53%）、妊高征（19.81%）、贫血（14.15%）、羊水过少（12.26%）。胎膜早破可造成羊水过少、早产、宫腔感染等，造成胎儿宫内生存环境不良，增加发生窒息的机会。妊高征、孕妇贫血、过期妊娠、胎盘早剥等，均可造成胎盘供血或胎盘气体交换障碍，导致发生胎儿宫内窘迫或新生儿窒息。
总之，新生儿窒息通常是胎儿宫内窘迫的延续，各种导致窒息的因素包括母亲因素、胎儿因素、分娩因素等几乎都可以通过病史、体检、实验室检查、B超、胎心监护等手段得以诊断。重视各种相关因素的存在，及时准确地发现胎儿窘迫，采取适当的措施，可有效避免和减少新生儿窒息的发生。
【参考文献】
1 魏真论，陈真心.新生儿临床手册.广州:广东科学技术出版社,1998,41.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,854.
(编辑：于 伽)
作者单位： 101200 北京，北京市平谷区医院产科