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【摘要】 目的 探讨米索前列醇联合利多卡因用于人工流产手术的效果。方法 将331例无阴道分娩史并要求人工流产的早孕妇女随机分3组：A组（利多卡因组）116例，宫颈黏膜与阴道穹隆黏膜交界的3点与9点处注入2%利多卡因5ml，1min后手术；B组（米索前列醇组）105例，术前3h阴道放置米索前列醇400μg；C组（米索前列醇联合利多卡因组）110例，术前3h阴道放置米索前列醇400μg,术时宫颈注射利多卡因剂量与用法同A组。观察各组镇痛效果、宫颈扩张程度、出血量、人流综合征。结果 C组镇痛效果优于A组和B组（P<0.05)，C组扩宫程度优于A组。结论 米索前列醇联合利多卡因用于人工流产较单纯用药效果好，用药简单、安全，值得临床推广。
【关键词】 利多卡因；米索前列醇；人工流产术
人工流产是妇女出现意外妊娠后的补救措施之一，受术者大多精神紧张，并伴有下腹疼痛，部分甚至出现人工流产综合征。近年来，许多有条件的医院开展静脉复合麻醉下电吸人流术，镇痛完全，但需在麻醉师的监护下施术，费用较高，在一定程度上限制了可接受性。本文应用米索前列醇联合利多卡因用于人工流产术，临床效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院门诊2004年2月～2005年8月自愿要求人工流产，年龄19～31岁，妊娠6～10周，无人工流产禁忌证的未产妇女331例。
1.2 方法 随机分成三组。A组：116例，宫颈黏膜与阴道穹隆黏膜交界的3点与9点处注入2%利多卡因5ml，1min后行人工流产术；B组：105例，术前3h阴道放置米索前列醇400μg；C组：110例，术前3h阴道放置米索前列醇400μg,术时宫颈注射利多卡因，剂量与用法同A组，1min后行人工流产术。
1.3 观察指标
1.3.1 镇痛效果 按WHO标准分级及临床表现对疼痛程度进行评价。显效（Ⅰ级）：术中无腹痛，表情自如安静；有效（Ⅱ级）：术中自述轻微下腹疼痛，基本安静；无效（Ⅲ级）：术中疼痛明显，不安静，呻吟出汗。
1.3.2 宫颈松弛程度 以Hegar扩张器进入宫颈内口无阻力为标准。
1.3.3 人流综合征（简称RAAS） 以术中出现恶心呕吐、心慌胸闷、脉搏变缓及血压下降为诊断标准［1］。
1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析。
2 结果
2.1 一般临床特征 各组患者年龄、孕次、停经天数，经统计学检验具有可比性（P>0.05),见表1。
表1 各组对象一般临床特征比较 （略）
2.2 镇痛效果比较 C组镇痛总有效率为90.9%，A组总有效率为71.6%，B组为68.6%，C组与A、B两组相比较，差异有显著性（P<0.05），见表2。
2.3 术中出血量及RAAS发生率 平均出血量：A组（13.38±2.52）ml，B组（12.62±1.56）ml，C组(10.36±4.82)ml，三组对比差异无显著性（P>0.05）。RAAS发生情况见表2。
表2 镇痛效果比较（略）
2.4 宫颈扩张程度比较 C组自动扩宫有效率为91.8%，A组为68.1%，B组83.8%；B、C组与A组相比，扩宫效果明显，差异有显著性（P<0.05）；B组与C组相比，差异无显著性（P>0.05），见表3。
表3 宫颈扩张程度比较（略）
3 讨论
人工流产中疼痛是由于扩张宫颈、负压吸引时刺激，引起组织内释放一些致痛物质作用神经于末梢所致，宫颈内口副交感神经感受器最丰富，扩宫时受刺激引起心血管系统副交感神经兴奋和冠状动脉痉挛，致人工流产综合征发生。因此，负压吸引术时采用扩张宫颈和镇痛方法十分必要。国外研究［2］证明米索前列醇的有效成分为PGE1，局部用药后不仅可以诱发子宫平滑肌收缩，更可以降解宫颈胶原纤维、软化宫颈。故在人流术前采用后穹隆放置米索前列醇扩宫效果明显，给药方便且价格低廉。苏兆娟［3］报道，米索前列醇适宜量为400μg，有效安全，毒副作用小，放置时间为术前3～4h。本组研究B组扩宫有效率为83.8%，C组91.8%，A组68.1%，B、C组扩宫效果明显优于A组，差异有显著性（P<0.05）。
利多卡因可使宫口松弛，改变神经纤维膜的通透性，阻断子宫颈及子宫体向心性传导，使痛觉减弱或消失，并抑制迷走神经兴奋性，防止人流综合征的发生。个别可有一过性头晕、眼花、耳鸣、视物不清，但多不需处理，可较快消失［4］。单纯应用利多卡因镇痛效果为71.6%，联合用药镇痛效果为90.9%，两组相比差异有显著性(P<0.05）。
本研究表明米索前列醇联合利多卡因用于人工流产术，其镇痛效果与扩宫效果满意，无需住院，药价低廉，值得临床推广。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2001,436.
2 Wing DA,Rahall A,Jones M.Misoprostol:an effective agent for cervical ripening and labor induction.Am J Obstet Gynecol,1995,172(6):1811-1816.
3 苏兆娟.初孕人工流产术前不同剂量米索前列醇阴道内置入的随机对照研究.实用妇产科杂志,2000,16(6):300-301.
4 姚晓英,杜明昆,宋晖.早孕人工流产术前的宫颈准备.生殖与避孕,2003,23(5):316-319.
(编辑：李建伟)
作者单位： 200235 上海，上海市徐汇区妇幼保健所