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【摘要】 目的 通过B型超声检查了解各种宫内节育器情况、不同状态的子宫妊娠情况等。方法 受检者需膀胱适度充盈，仰卧位，B超机探头于耻骨联合上纵、横、斜多方向多切面扫查，了解子宫大小、形态及位置，仔细观察有无孕囊和宫内节育环。结果 对2758例各种宫内节育器情况、不同状态的子宫妊娠情况等做了总结分析。提出节育环的大小型号可以通过应用普通B超测知子宫腔的深度和宽度来选择，而环的不同种类直接影响临床使用效果。对于异常妊娠情况，可以应用B超做出早期诊断，从而抓住治疗时机。并指出膀胱的良好充盈，能提高普通B超的诊断准确率。结论 目前阶段普通B超在查环查孕中有一定的应用价值。
【关键词】 宫内节育器；妊娠；膀胱充盈；B超检查
我国实行计划生育以来，宫内节育环的使用甚为普遍。B超于产科检查中因具有快速、简便、准确、无需阴道操作等优点，深受广大妇女欢迎。本文对近年来我院和附近医院积累的计划生育、妇检的超声诊断资料进行回顾性分析，旨在探讨普通B超在查环查孕诊断中的实用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 接受B超妇检的2758例妇女，年龄17～58岁。受检者大多数有经期延长、经量增多或周期中少量出血，部分患者小腹部胀痛、坠痛及腰酸、腰痛，少数患者因月经过期未来或健康体检等。
1.2 方法 受检者需膀胱适度充盈，仰卧位，B超探头于耻骨联合上纵、横、斜多方向多切面扫查，了解子宫大小、形态及位置，仔细观察有无孕囊和宫内节育环。
2 结果
在膀胱充盈状态下，B超可清晰显示环与子宫的位置关系及环的形状。2758例妇女中共检出各种宫内节育器1438例，其中环异常的有51例；检出子宫妊娠的217例。在检出的51例环异常者，其中环位下移的28例，环嵌顿的6例，断环残环3例，脱环14例。在检出的子宫妊娠217例中，正常妊娠139例，异常妊娠的78例。在异常妊娠的78例中，异位妊娠4例，双胎妊娠3例，葡萄胎1例，带器妊娠15例，人流或药流后残余组织55例。
3 讨论
B超和X线对宫内节育环的定位都有一定作用，但X线仅对金属有特异性，而B超能检查各种金属环与塑料环。B超影像较为清晰，能判定环与子宫的位置关系，而X线仅能测知环存在与否，而不能判定环与子宫的位置关系。有报道置器时发生子宫穿孔，将避孕器放置在盆腔内，而X线未能检出者。因为X线透环只能提供在盆腔上下左右的大概位置，而前倾前屈、后倾后屈或偏向一侧的子宫，X线则显示环位偏低，而有时环位下移的中位子宫又可不被发现。B超不但能了解环在盆腔的位置，且能定位环在子宫内的正确位置。应用B超可以测知子宫腔的深度与宽度，据此选择对宫内三角内切圆相适合的环型号，将会大大减少或消灭脱环率，达到理想的避孕效果。另据研究，环的种类直接影响临床效果，金属单环的主要缺点是脱落率高（5.3%）［1］，有报道达13.5%［2］。带器妊娠率最高达9.4%［1］及10.0%［2］。而T形铜环致分泌物增多者占16.7%［1］，因症取出率最高为8.1%［2］。宫型环带器妊娠率稍高，其他指标良好。活性圆宫环，续用率最高，且带器妊娠率、脱落率及因症取出率均较低。不适宜的环型号、环种类将导致带器妊娠、脱环妊娠、因症取出、无症脱落等。建议此部分妇女带环前一定要经B超测定子宫内膜腔长径、宽径，以选择适合自身的避孕环型号和种类。因为妇科探针测知子宫腔深度时包括子宫颈的长度，而子宫颈的长短因人而异，据此来选择环的型号仍有一定盲目性，只有根据宫腔大小来选择环的型号才是可靠的。正常节育环位于近宫底部内膜腔内，其上缘回声距宫底的距离一般不超过17mm［3］。当距离>20mm或节育环下缘达子宫内口时诊断为环位下移，甚至部分环坠入子宫颈管内。
当节育环一侧边缘与子宫肌层咬合，环缘距子宫外缘间距<0.5cm时，诊断为环嵌顿。宫腔内节育器对子宫而言属于异物，故置入宫腔内，有时可刺激子宫收缩排异，导致月经量增多、宫颈松弛，宫颈有陈旧性裂伤、子宫肥大等均易引起IUD下移或脱落。子宫肌瘤、子宫畸形等，由于子宫腔不规则，有时IUD未放置到宫底，也可引起避孕失败，导致带器妊娠。此外由于出血、疼痛、继发感染等并发症发生，也易引起位置下移。因此，放置IUD后定期复查很重要。
B超对早期妊娠诊断较为敏感，一般停经38天后可显示妊娠囊，有报道检出的子宫妊娠中，停经最短为31天。B超对于宫外孕、宫颈峡部颈部妊娠等异常情况的早期诊断，给临床治疗避免意外赢得了时间和机会。对于人流或药流后流血不止或仍存早孕反应者，应用B超检查，可以了解宫内残余组织情况从而为临床清宫治疗提供可靠依据。目前的实验室HCG检测可提示是否妊娠，而B超检查可测定妊娠囊的大小、位置、是否为葡萄胎、流产后宫内状况。
众所周知，膀胱适度充盈是普通B超检查盆腔的先决条件。笔者体会到妇科B超检查时，受子宫位置、腹部脂肪厚度影响很大，特别易受肠内气体干扰和粪便干扰，使图像显示较为模糊，所以检查前的膀胱充盈相当重要。也有人研究B超在膀胱排空后对宫腔内节育器定位的应用，发现在膀胱排空后，子宫腔内IUD仍能清晰显示的，占有一定的比例（前位子宫占95.66%，中位68.46%，后位52.38%）［4］。并且，膀胱排空前后，子宫腔内IUD顶端距宫底浆膜层距离可认为是没有差异的。一般于饮水500ml 2h后或饮水1000ml 1h后膀胱充盈度比较合适，但有个体代谢速度差异。膀胱充盈良好能够清楚地衬托出子宫轮廓界线，提高诊断准确率。近年兴起的阴道探头B超具有分辨率高、灵敏度强、清晰度好，无需膀胱充盈等优点。但由于阴道探头B超价格昂贵，难以广泛使用。综观之下，目前普通B超在查环查孕中还具有一定的实用价值。
【参考文献】
1 徐湘怡,朱雪梅.宫内节育器200例效果观察.黑龙江医学,2002,26(4):309.
2 王相理.四种宫内节育器的临床效果比较.广东医学院学报,1999,17(1):44.
3 赵焕喜.高龄妇女宫内节育环的B超检查.哈尔滨医科大学学报,1994,28(5):429.
4 张琍萍,赵芳华,顾在荣,等.B超在膀胱排室后对宫腔内节育器定位的应用研究.临床超声医学杂志,2002,4(1):38.
(编辑：田 雨)
作者单位： 430081 湖北武汉，武汉科技大学医院