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应用彩超诊断宫外孕，是宫外孕临床诊断的一种重要检查依据。我院对2002年1月～2004年12月来我院就诊怀疑宫外孕的患者均进行彩超检查，发现宫外孕365例，并经临床证实。彩超诊断宫外孕准确性高，可为临床诊治提供重要依据，减少宫外孕死亡率。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文报告经彩超诊断并由手术及病理证实的宫外孕365例患者，年龄16～42岁，平均29岁。主要症状为下腹疼痛；其中，有停经史315例，阴道流血302例，阴道后穹隆穿刺阳性304例。
1.2 方法 使用的仪器为彩超AV5，探头频率为3.5MHz。检查时患者膀胱适度充盈，将探头置于耻骨联合上至脐下部，行纵、横、斜多个切面检查，必要时可延及中上腹扫查。注意观察子宫形态、大小、宫内有无胎囊，左右附件区及盆腔有无异常声像表现。彩色多普勒超声检测，在宫外孕肿块内可显示动脉、静脉的血流色彩，其动脉的搏动与母体之心搏同步。
1.3 结果与分析 365例患者：输卵管妊娠335例（占91.78%），子宫角妊娠18例（占4.93%），腹腔妊娠2例（占0.55%），卵巢妊娠10例（占2.74%）；其中输卵管妊娠破裂187例，流产型宫外孕128例，陈旧性宫外孕42例，卵巢妊娠破裂8例。彩超确诊360例（98.63%），误诊5例（1.37%）。
本组声像图表现特点分为两型：（1）急性宫外孕型：共323例（占88.49%），其声像图特点为：①子宫稍大于正常或正常，宫内膜线部分回声明显增粗、增宽、增强，子宫角妊娠者子宫明显增大，宫角处见囊实混合性团块回声。②子宫旁见杂乱回声团块，多为弱絮条状回声，间有无回声区，无确切包膜，边缘不规则。③盆腔积液：本组323例于子宫直肠陷凹均可探及多少不等的无回声区，出血多者有的在肝肾、脾肾及肠间隙还可探及游离无回声区。④部分病例可见输卵管典型增宽。⑤有85例患者，在腹腔及输卵管妊娠见心管搏动，其动脉搏动与母体之心搏同步。（2）陈旧性宫外孕42例，其中声像图特点为：①子宫正常大小，由于子宫旁粘连包块的推挤，子宫位置多有向左或向右偏移。②子宫旁及子宫后的杂乱回声团块，以增强回声为主，并有弱至无回声区，边界较清晰，少数病程长者可见团块周围有强回声包绕，酷似包膜。③盆腹腔内积液少。
2 讨论
宫外孕是妇科常见的急症之一，但近年来有增加的趋势。有关文献报道，其发病率占妊娠总数的0.5%～1%。其中输卵管妊娠发病率最高，约占异常妊娠的95%。本组输卵管妊娠335例（占91.78%），与文献报道接近。彩超诊断宫外孕应首先排除宫腔内妊娠，同时探查子宫旁及子宫后的杂乱团块和盆腔内积液，结合临床停经史、中下腹痛、阴道流血三个重要症状，可做出正确诊断。
输卵管妊娠：由于输卵管管腔狭窄，不能承受胚胎组织的正常发育，势必造成输卵管妊娠流产或破裂（本文187例输卵管妊娠破裂）。流产或破裂的胚胎组织掉进腹腔和周围器官、组织粘连而形成包块，呈现异常的超声声像图表现。
子宫角妊娠：是指受精卵种植在子宫的角部，有停经史及早孕反应，一般无不规则阴道流血，加之子宫角妊娠位于肌层内，妊娠时间较输卵管妊娠长，破裂时间延迟，可达16～18周，故早期与正常妊娠相似，不易引起重视，因此凡停经后妇女，尿HCG（+）均应常规行B超检查，以减少漏诊几率。
提高对宫内节育环与宫外孕发病关系的认识，本组102例（占27.95%）宫内有节育环，其原因多与节育环改变了前列腺素合成，使输卵管逆蠕动增加有关。
漏、误诊原因：（1）腹腔妊娠、陈旧性宫外孕：由于图像不典型，且病史多不准确，尤其是农村患者。陈旧性宫外孕与周围组织粘连，机化而形成的实质性肿块或囊实混合性团块的混淆导致漏诊、误诊。（2）病史不详：本组2例（占0.55%）未婚者没有考虑到宫外孕。（3）本组2例（占0.55%）大量腹水，腹膜炎患者，未注意鉴别腹水与宫外孕破裂出血的表现及病理原因。
综上所述，彩超（B超）具有快速、方便、直观等特点，且声像图也较典型，应为诊断宫外孕的首选方法。
(编辑：田 雨)
作者单位： 638500 四川邻水，邻水县人民医院