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2003年10月1日，新的《婚姻登记条例》实施后，婚前医学检查证明不再是结婚登记的凭证，防止先天性出生缺陷的第一道防线消失，出生人口质量问题遇到了严重的挑战。笔者认为，实行自愿婚前医学检查不符合中国的国情，政府要积极引导青年男女参加婚前保健。
1 怀化市婚前医学检查的现状
怀化市是湖南省婚前医学检查工作做得比较好的城市，《母婴保健法》颁布实施后，我市13个县（市、区）都开展了婚前医学检查，2002年婚前医学检查率为73.95%，比全省平均水平（51.33%）多22.62%。自2003年10月1日实施新的《婚姻登记条例》后，凭婚前医学检查证明进行结婚的条件被取消，婚前医学检查没有了约束，我市的婚前医学检查工作同全国一样急剧下滑，2003年全市婚前医学检查率下降至54.25%，2004年只有3个县有少量婚检，婚检率只有1.81%。
婚前医学检查工作对预防传染性疾病相互传染和先天性出生缺陷发挥了较好的作用。据我市1997～2003年婚前医学检查统计分析，疾病检出率为6.35%，以生殖系统疾病和指定传染性疾病最多，分别占34.58%和31.63%。在指定传染性疾病中，性传播疾病逐年上升，从1997年的20%上升到2003年的30%。严重遗传性疾病检出率为0.75%，建议暂缓结婚的3954人，不宜生育的161人。
取消凭婚前医学检查证明进行结婚登记的要求，导致的后果不是医疗保健机构的业务收入减少，更重要的是先天性出生缺陷的上升。2004年婚检大滑坡，县级妇幼保健机构业务收入比2003年增长20.47%。据全市33家县级医院先天性出生缺陷监测，2004年先天性出生缺陷发生率为7.52%，比2001年（5.39‰）上升了2.13‰。实行自愿婚检后，青年男女不去婚检，接受健康教育的机会没有了。
2 自愿婚检不符合中国国情
搞社会主义现代化事业建设，必须从我国的国情出发。民政、卫生等事业是我国社会主义建设事业的组成部分，各项法律、法规政策的制订也必须符合中国的国情，同国际接轨不能太快。一是中国人口多，城市化水平低，70%人口在农村，农村是出生人口的大头。二是科学文化水平不高，据2000年第五次人口普查报告，接受大学（指大专以上）教育的只占3.52%，接受高中（含中专）教育的占10.89%，接受初中教育的占33.18%，接受小学教育的占34.88%。据内参选编（2005年5月）报道：“我国农民平均受教育年限不足7年，在农村劳动力中、小学文化程度和文盲、半文盲占40.31%，初中文化程度占48.07%，高中以上文化程度仅占11.62%”。文化水平不高是改变观念的最大障碍。农村的生育观念非常落后，“只讲生育的数量和男女，不讲生育孩子的质量。生了一个不正常的孩子还要求再生一个，但不知道再生的孩子可以复现前一个孩子的情况”，不知道寻医求助。三是人民的生活水平还不富裕。我国总体上达到了小康水平，但是我们的小康是“低水平、不全面的、发展不平衡的小康”。主要是“物质的消费的小康，它只解决了生存性消费”。城镇居民达到了小康，农村大部分居民没有达到小康。“在全国2073个县里，未达到温饱的占22.8%，居温饱线和小康线之间的占63.2%，居小康线和比较富裕之间的占13.7%，达到比较富裕线的只占0.3%”。保健属较高水平的消费，当人民生活还处于只解决生存性消费水平的时候，自愿产生保健需求的行为是很低的。目前有的农民得了病，先在家里挺几天，搞点土办法，实在熬不过去才去医院看病，往往是小病酿成大病。四是农村缺乏健康科普知识的宣传渠道。不少专家学者呼吁加大婚检的宣传力度，提高公众的意识，这是一条有效措施。但目前农村缺乏有效的宣传渠道，除有少量电视外，没有报纸，没有广播。虽然有的家庭有电视，但没有固定的健康频道，偶尔播放几次健康科普知识，不一定能收到。凭婚前医学检查证明结婚登记被取消，青年男女不去婚检，就失去了接受健康教育的机会。五是中国是人口大国，也是先天性出生缺陷高发国。据2000年11月全国优生科学大会报道，我国先天性残疾发生率为4%～6%，每年出生2000万人中先天性残疾儿童约为80～120万人。1994年，湖南省妇幼保健院与怀化市妇幼保健院联合对我市少数民族县进行了遗传病调查，患病率为2.88%。先天性残疾不仅影响个人的生活、工作、学习，而且给家庭和社会带来沉重的经济负担。
3 对策
青年男女结婚后“婚姻、家庭、健康状况怎样，不仅关系到他们个人的切身利益，而且影响着后代健康与民族的兴旺”。凭婚前医学检查证明结婚登记的要求取消后，婚前保健工作有没有发展的前途？笔者认为婚前保健工作的前途是光明的。关键是承担婚前保健工作的妇幼机构的领导和保健工作者要更新观念，只有更新观念才能走出困境。问题的焦点是无偿服务，还是有偿服务。笔者认为，妇幼保健机构属公共卫生机构，享受财政全额拨款。公共卫生机构为公众提供的服务就应有无偿服务和有偿服务。不能有偿服务就做，无偿服务就不做。无偿服务就等于打广告，有偿服务要通过无偿服务来拓展。因此，我们要无偿地开展宣教、培训和咨询指导，促进青年男女自愿去进行婚前医学检查。
3.1 对准备结婚的青年男女进行职业培训 加大对婚检的宣传，这是专家、学者的共识，问题是如何宣传，通过什么途径宣传。笔者认为，要把生育知识普及到每个准备结婚的青年男女，最有效的宣传途径是通过婚姻登记这个环节，对准备结婚的青年男女进行职业培训。
现代社会都重视职业培训与考核，强调凭证执业，如幼师、医师、司机、锅炉工、电梯工等，都要进行专门的职业培训和考核，取得合格证才能上岗执业，可是唯独生养教孩子的人—母亲不要经过职业培训。“年轻的妇女十个有九个在快要结婚的时候，还不知道婚后怎样做母亲，自己的义务是什么？”政府只管结婚登记和计划生育。“至于如何生第一胎，身体健康不健康，是打了几次胎再去，政府都不去要求，至于如何养孩子，那更是另外的事情了。”出现这种现象的根本原因是做父母亲是不是一种职业。笔者认为青年男女结婚，不单是一种两性结合，他们还要承担生养教孩子的职责。如何优生，如何养孩子，如何教孩子，也要讲究科学方法。不掌握科学方法的母亲，培育不出优秀的孩子。幼师是管教幼儿的，是一种职业，父母亲尤其是母亲，不仅要生孩子，而且要养孩子，她们之间的区别就是教养孩子数量的区别，幼师管教一群幼儿，母亲只教养一个孩子。国家要建立准父母的培训机构，对准备结婚的青年男女、孕妇、婴幼儿家长进行职业培训。健康教育也需政府引导，没有引导，即使是免费培训参加的人也是寥寥无几。2004年我们举办孕妇培训24次，平均每次参加学习的人只有16人，举办婴幼儿家长培训12次，平均每次参加学习的10人。因此，婚姻登记、计生、妇联等部门都要密切配合，要把婚前培训行为结婚登记的基本要求，没有参加培训的，都要劝其接受婚前培训。
3.2 免费开展婚前咨询指导 各级妇幼保健机构要认真贯彻卫生部的规定，免费开展婚前咨询指导门诊，经过咨询，指导青年男女做相关检查，但应由被指导者自己做出选择。婚姻登记机关也应积极配合，劝告结婚登记的青年男女接受咨询指导。《婚姻登记条例》第六条第五项规定“患有医学上认为不应结婚的疾病的”，婚姻登记机关不予登记。根据《母婴保健法》的规定，影响结婚和生育的疾病有严重遗传性疾病，指定传染病，有关此种病，以及心、肝、肺、肾等重要脏器疾病与生殖系统障碍或畸形等。没有医学知识的人，不经咨询指导，不做健康检查又怎么知道自己是否患有医学上认为不应结婚的疾病呢？没有科学依据，婚姻登记机关又怎么进行审核呢？因此，婚姻登记机关也要本着对国家负责，对家庭负责的精神，建议结婚登记的青年男女接受婚前咨询指导，凭科学依据办理结婚登记。
3.3 政府要将婚检纳入公共卫生服务 “婚检不单是个人消费，它是一项公共卫生工作，必须用解决公共卫生问题的方式来解决婚检问题”。人是社会生产力的重要资源，人口生产不是家庭的私事。因此，政府应为优生买单。在目前国家还不能全包的情况下，可以实行“双轨制”，城市居民和农村居民经济在小康线以上的地方实行自费，对城市下岗享受低保的职工和农村经济在小康线以下的地方实行免费婚检，由政府据实给予补贴。承担婚检的机构免收咨询指导等服务费，只按实验室检查项目收费。
(编辑：宋 青)
作者单位： 418000 湖南怀化，怀化市妇幼保健院