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近年来高剖宫产率的原因是多方面因素造成的。本文主要探讨如何降低剖宫产率，准确剖宫产指征，使之更为合理，从而提高产科质量。我院3年来产科共收患者6483例，其中剖宫产为2244例，占产科总数的34.61%，明显高于WHO提出的目标，其中胎儿窘迫、头位难产、社会因素、妊娠高血压疾病、臀位、瘢痕子宫占前6位。剖宫产率的上升会增加患者经济及精神上的负担，也是产科质量的一个标志，剖宫产较阴道分娩更易引起出血、感染、脏器粘连等近远期并发症，并对再次妊娠分娩，再次妇科手术造成不良影响，故应严格掌握剖宫产指征，控制不合理的剖宫产，以降低剖宫产率。
1 对象与方法
1.1 研究对象 我院产科2002～2004年3年共住院分娩6483例，其中剖宫产人数为2244例，剖宫产率30.48%～36.66%，平均34.61%。现通过对所有病例及相关资料的归纳总结，统计出剖宫产指征的百分比各项指征的标准，以寻找高剖宫产率的原因。在统计中，以第一指征为准，详见表1。
表1 2244例剖宫产指征及百分比（略）
1.2 方法 首先对以胎儿窘迫为剖宫产指征的新生儿预后进行观察，并将其分成两组，第一组：有明显的胎盘功能减退，导致胎儿宫内窘迫，慢性缺氧。第二组：其他因素所致的胎儿窘迫，如脐带绕颈，脐带受压，胎头受压所致的急性胎儿窘迫及头位难产所致的第二产程延长，导致急性胎儿窘迫。
2 结果
见表2。
表2 以胎儿窘迫为剖宫产指征的新生儿预后情况（略）
表2显示，胎儿窘迫术前有胎盘功能减退者，其术后新生儿窘迫发生率显著高于无胎盘功能减退者。故A组病例应及时手术，而B组则有着很大的研究余地。
3 讨论
我院剖宫产率高达34.61%，远远超过世界卫生组织提出的≤15%标准，所以控制剖宫产的工作还有待于进一步的加强。
3.1 胎儿窘迫 以胎儿窘迫为指征的剖宫产，在我院占剖宫产的25.13%，居首位，通过表2可以看出：有时仅靠胎心的变化、羊水的粪染及电子胎儿监护仪的异常即做出诊断，术前术后胎儿是否真正存在缺氧有很大差异。故应根据胎儿、胎盘、羊水、母体状况全面分析，做出正确的诊断，以提高术前术后胎儿窘迫诊断率，不可操之过急，只有这样才能促使剖宫产率下降，但对于过期妊娠、中重度妊娠高血压疾病及羊水过少等产前已存在胎盘功能减退的病例，其胎儿确实存在缺氧缺血对乏氧的耐受力弱者应及时剖宫产术，以减少新生儿窒息及死亡率。但对无胎盘功能减退，胎儿窘迫仅仅是因脐带受压胎头受压引起，无胎儿慢性缺氧，各组织器官代偿能力良好的，可耐受间歇性缺氧的影响，出现胎儿窘迫时，可给予适当的处理，待胎心恢复正常时，估计短时间内可分娩者，无阴道分娩禁忌证等，可通过加强宫缩，必要时阴道助娩，对于持续性枕后位、枕横位可行徒手旋转胎头使其尽快结束分娩，对于无任何高危因素出现的胎心异常，可考虑为胎头受压刺激迷走神经反射性引起的胎心变化，或是胎动干扰脐血流而产生的一过性胎心变化，可通过吸氧、改变体位，胎心一般可恢复正常，继续经阴道分娩，一般无新生儿窘迫情况。
3.2 头位难产 头位难产（包括头盆不称，胎头位置异常）在我院占19.74%，相对头盆不称应给予充分试产，但有相当一部分无此过程主要是现在医疗条件的改善，如孕妇自身通过B超，相互比较，自知胎儿较大而丧失信心，故应多做孕妇的思想工作，说明分娩是正常的生理过程，要尽量回归自然，可阴道分娩者尽量阴道分娩，如持续性枕后位、枕横位在第一产程早期、中期即行剖宫产，使之失去旋转的机会，使本能转至正常的机会丧失，故应提高产科医生的助娩技术，掌握分娩机转，降低剖宫产率。另外，要大力宣传科学饮食，适当体力锻炼，避免营养过剩，以防巨大儿的发生。
3.3 社会因素 对社会因素的影响不能低估，在我院现已排第三位占14.17%，这与当前医疗市场的大气候有关。有些患者从怀孕开始就已做好剖宫产的准备，对生产过程的疼痛恐惧，无论医生怎样劝说都无济于事，自认为只有剖宫产才能保障产妇及胎儿的风险最小，怕试产不成功，不愿接受产痛，另外产科医生担心劝阻后，万一产程中出现意外，会引起医疗纠纷，所以只好随患者意愿。也有些人是受不正确的观念影响，选择什么所谓的良辰吉日，坚决要手术分娩。要想改变目前的这一状况，就是要大力宣传科学的生育观，让全社会认识，提倡回归自然，彻底改变不正确的观念。尽量阴道分娩，现我院开展的无痛分娩技术，家属陪伴减轻产妇的心理压力，是降低剖宫产率的行之有效的方法，使因害怕产痛而行剖宫产的问题得到解决。
3.4 妊娠高血压病 对于妊娠高血压疾病，应积极采取预防措施，降低其发病率。目前，三级妇幼保健网已进一步完善。努力开展围妊娠期及围生期保健工作，我院已专门设立保健门诊，定期孕检、宣传健教，使孕妇更好地掌握孕期卫生知识，自觉进行产前检查。孕妇学校指导孕期合理科学饮食与休息。进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、碘、锌等微量元素的食物及新鲜水果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，保持良好的心情，坚持左侧卧位，增加胎盘供血，孕期维生素D投放、补钙，可有效降低妊娠高血压疾病的发生。
3.5 臀位 对于臀位，应早期发现，孕7个月左右及时矫正胎位，有些可转为头位，对于胎儿不大，骨盆无异常，完全臀先露的，可在严密观察下行阴道分娩。
3.6 瘢痕子宫 对瘢痕子宫的患者，要转变一次剖宫产次次剖宫产的观念，若距前次剖宫产超过2年，且无上次剖宫前指征，首次手术切口为子宫下段愈合良好者，可在严密监护下阴道试产，同时做好手术、输血、抢救的准备，有资料表明有34.10%～90.10%的瘢痕子宫妊娠阴道分娩成功。
综上所述，剖宫产率的下降是有希望的，但还需做大量的工作，要努力提高产科质量，使分娩回归自然。
(编辑：魏 冉)
作者单位： 135000 吉林梅河口，梅河口市妇幼保健院