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1 病历摘要
患者，41岁，主因孕2产1，孕17周要求终止妊娠于2005年6月22日收入院。患者平素月经规律，末次月经2005年4月，诉近3个月月经量均少于以往，自觉腹胀就诊，B超示中孕活胎（相当于孕17周）。患者既往体健，1991年1月足月分娩1次。入院查体：T 36℃,P 84次/min，R 22次/min，BP 110/70mmHg，一般情况好，心肺无异常，腹部可及增大的子宫，子宫体无压痛。妇科检查：阴道畅，子宫前位，孕17周大小，活动好。2005年6月24日行利凡诺中期引产术，手术顺利。引产32h开始有不规律宫缩，少许阴道出血，未破膜。引产73h突然出现阵发性腹痛加重，伴大汗、胸闷，测BP 80/40mmHg，P 100次/min，R 24次/min，一般情况差，贫血貌，全腹压痛、反跳痛及肌紧张阳性，子宫轮廓不清，阴道出血不多。急诊B超示宫内死胎，宫底模糊不清，腹腔液性暗区厚4.7cm，急查血Hb 91g/L。初步诊断：（1）孕2产1孕17周利凡诺引产术；（3）子宫破裂；（3）失血性休克。开放静脉纠正休克，行剖腹探查，术中见子宫前位，孕17周大小，左侧宫角后壁有一直径8cm破口，妊娠胎囊胎儿均堵于破口处，胎膜未破。术中诊断：左宫角妊娠破裂。清除妊娠物及胎盘胎膜组织行宫角破裂修补术，手术顺利。总出血量2500ml，输全血1600ml。术后抗感染常规治疗，术后8天拆线，痊愈出院。
2 讨论
子宫角妊娠属少见部位妊娠之一，诊断困难，并发症多且严重，应及早诊断，以便根据不同情况采取不同措施。宫角妊娠是指受精卵种植于子宫角部，与输卵管妊娠不同，其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧，胚胎向宫腔侧生长发育，而不是向输卵管间质部发育，其诊断标准：（1）有腹痛，子宫不对称增大，以后可能发生流产或足月经阴道分娩。（2）子宫侧面长大，有自发破裂的可能，将圆韧带推向外侧。（3）胎儿娩出后，胎盘易滞留在子宫角。B超检查子宫角部近宫腔侧探及妊娠囊，子宫角不对称增大，向宫角部扫查可及宫角一侧向外突出扩大，可提高子宫角妊娠的术前诊断率，一旦确诊宫角妊娠，早期妊娠可在做好剖腹手术准备或腹腔镜准备的情况下试行B超指引下行吸刮术，中晚期妊娠禁忌行利凡诺引产术，应直接剖宫产。
子宫角妊娠常在12周左右出现较严重的腹痛，可伴有或不伴有阴道出血，引起流产、胎盘残留及子宫破裂等多种并发症，而以子宫破裂最为严重，直接危及患者的生命安全。妇产科工作者应详细询问病史、查体，产程中的观察也十分重要。一旦出现子宫轮廓不清，患者进行性贫血，内外出血不符，应考虑此种疾病的存在，剖腹手术切除患侧宫角及同侧输卵管是唯一的方法。对已生育者可建议行对侧输卵管结扎，以免日后妊娠发生子宫角瘢痕破裂。本例患者引产后出现阵发性腹痛加重，忽视了发生宫角妊娠的可能，今后需注意对妊娠中期的B超检查，疑似宫角妊娠者不宜行利凡诺引产，应直接剖宫产，以防止子宫破裂。
(编辑：林剑雷)
作者单位： 101500 北京，北京市密云县医院妇产科