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【摘要】 目的 探讨硬膜外麻醉镇痛降低剖宫产率和缩短产程的意义。方法 将200例无合并症、禁忌证的初产妇随机分为两组。对照组Doula陪伴分娩；试验组采用硬膜外麻醉，使用芬太尼及布比卡因。结果 两组在产后出血、新生儿Apgar评分方面差异无显著性，而在降低剖宫产率、缩短产程方面试验组明显优于对照组。结论 连续硬膜外麻醉法镇痛效果确切，能满足产程需要，并且不增加产后出血及新生儿窒息的发生率。
【关键词】 分娩；镇痛；麻醉
随着医学模式的转变和人们生活质量的提高，镇痛分娩已成为现代文明产科的标志，也是产科工作者极为关注的热点。因产痛消耗了产妇的体力，使产程延长，并且形成恶性循环，使剖宫产率明显提高［1］。为探索如何使产妇在清醒状态下参与分娩过程，我科采用连续硬膜外麻醉用于分娩镇痛，观察其对剖宫产率、产程时间及并发症的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年3月～2005年3月在我院分娩的初产妇，迫切要求镇痛；无产科合并症、并发症及麻醉禁忌证者200例。随机分为：对照组100例，Doula陪伴分娩。试验组100例，用连续硬膜外麻醉方法（均在宫口开大3cm以上开始用于镇痛）。
1.2 方法 对照组：由有经验的助产士一对一陪伴分娩。试验组：使用硬膜外穿刺针，按硬膜外麻醉操作进针至硬膜外腔，确认无脑脊液流出，置硬膜外导管于硬膜外腔首剂注入（0.5%布比卡因2ml+芬太尼0.1mg，用生理盐水稀释到10ml）后连接药物微量泵。微量泵内的药物配方：0.5%布比卡因10ml+芬太尼0.1mg，用生理盐水稀释到50ml，至宫口近开全时即停药。
1.3 效果评价 （1）宫缩时疼痛评价，无痛：表情自如，无腹痛感。轻度疼痛：产妇安静，无痛苦表情，稍感腹胀和腰酸。中度疼痛：表情痛苦、出汗、有时呻吟，有明显腹痛感。重度疼痛：表情痛苦、出汗、恶心呕吐、喊叫、腹痛难忍。（2）新生儿窒息评价：以Apgar评分<7分为标准。（3）产后大出血评价：以≥500ml为标准。
2 结果
2.1 对照组 100例中，轻度疼痛12例，另88例疼痛标准≥中度，不能入睡。57例经阴道分娩的新生儿Apgar评分<7分者2例，助产8例，无产后大出血，分娩者平均总产程时间（254±29）min。43例剖宫产原因依次为胎儿宫内窘迫、不能耐受疼痛、头位难产。
2.2 试验组 100例于用药后5～10min内疼痛感完全消失，均达到无痛标准。产妇始终清醒，肢体活动不受限。88例自然分娩的新生儿Apgar评分≤7分者4例，助产10例，产后大出血3例。12例剖宫产原因依次为头位难产、胎儿宫内窘迫、珍贵儿。分娩者总产程时间（151±23）min。经统计学处理。两组在自然分娩、剖宫产率及总产程时间方面比较，差异有显著性（P<0.05)，试验组明显优于对照组。
3 讨论
对照组采用Doula陪伴分娩，通过陪产护士耐心解释，循循诱导，消除了产妇紧张恐惧心理，调节出良好的精神状态，但达不到完全镇痛的目的。试验组使用连续硬膜外麻醉可达完全止痛，而无温、触觉及运动阻滞。产妇可在清醒状态下参与分娩过程，而无痛苦地诞生新生命。电子微量泵可自动持续给药，满足产程需要。使产妇在产程中生理内环境稳定，维持了正常肺通气，降低氧消耗，减少了酸中毒，提高了胎盘供氧，有利于胎儿供氧及产妇产后恢复。产程中有麻醉科、产科双重监护，增加了母婴安全系数。所以，产科镇痛是一项安全有效的方法，能有效缩短产程，降低剖宫产率。可以预见，随着我国生活水平的提高，分娩镇痛具有广泛的前景。
【参考文献】
1 邢爱棣.丁卡因宫腔及宫颈管粘膜麻醉行人工流产术548例临床观察.实用妇产科杂志,1995,11（1）：41.
(编辑：田 雨)
作者单位： 416000 湖南吉首，湘西土家族苗族自治州妇幼保健院