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【摘要】 目的 探讨先兆子宫破裂发生的原因。方法 对分娩期先兆子宫破裂剖宫产28例进行临床分析。结果 胎位异常、头盆不称是造成先兆子宫破裂的主要原因，先兆子宫破裂与产程中缩宫素使用不当有一定关系。结论 一旦诊断为先兆子宫破裂，应尽快终止妊娠。剖宫产术中应防止切口撕裂、产后出血，积极抗休克、抗感染治疗。及时恰当处理产程异常是预防先兆子宫破裂、改善母婴预后的关键。
【关键词】 先兆子宫破裂；剖宫产
子宫破裂是产科最严重的并发症之一，常可致母儿死亡。先兆子宫破裂是分娩期子宫破裂的一个阶段，及时诊断和处理，将可保证母婴安全，避免子宫破裂的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文收集1995年1月～2004年12月在我院分娩的先兆子宫破裂28例，占同期分娩总数的2.86‰，占同期剖宫产的1.72%。初产妇20例（初孕初产11例），经产妇8例。孕37+2～42+4周，年龄22～36岁。
1.2 先兆子宫破裂与产程的关系 院内发生先兆子宫破裂18例，其中因相对头盆不称阴道试产6例，过期妊娠0.5%缩宫素静脉滴注引产3例，足月妊娠自然分娩、产程进展不良0.5%缩宫素静脉滴注加强宫缩6例，瘢痕子宫阴道试产3例。先兆子宫破裂发生于潜伏期8例，活跃期10例。院外转入先兆子宫破裂10例，其中瘢痕子宫2例，用缩宫素盲目加速产程8例；发生于潜伏期2例，活跃期5例，第二产程3例。
1.3 先兆子宫破裂发生的原因 胎位异常15例，头盆不称7例，瘢痕子宫5例，软产道异常1例。
1.4 先兆子宫破裂对母婴的影响 28例患者均急诊在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产结束分娩。产后出血的发生率为28.57%，其中2例因切口撕裂并形成阔韧带内血肿；1例因胎盘部分植入术中大出血行子宫次全切除术，术后经抗感染、抗休克等治疗，产妇痊愈出院。
1.5 结果 本资料中术前伴有胎儿宫内窘迫11例，剖宫产新生儿窒息8例（重度窒息6例），新生儿窒息率28.57%，除1例新生儿因先天畸形死亡外，其余均抢救存活，围产儿死亡率为3.57%。
2 讨论
2.1 先兆子宫破裂的原因 由于胎先露下降受阻、反射性引起强烈宫缩，使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，出现病理缩复环［1］。病理缩复环是先兆子宫破裂的重要标志。本资料先兆子宫破裂的发生率为2.86‰，造成先兆子宫破裂的原因主要是胎位异常和头盆不称，占78.57%，故在产科工作中应加强责任心，及时诊断先兆子宫破裂，避免产妇及胎儿生命发生危险。
2.2 缩宫素的应用 缩宫素常用于引产与催产，若有明显头盆不称或梗阻性分娩因素存在，使用缩宫素滴注可引起子宫破裂［2］。本资料院内发生的先兆子宫破裂中有9例是由于梗阻性分娩因素存在，缩宫素使用不当，致子宫收缩过强。总结经验，笔者认为：应正确估计胎儿大小及头盆关系，对头盆不称试产者应加强监护，试产时间不宜过长，以4～6h为宜；若宫缩时有剧烈腹痛，而宫颈始终不扩张，则大多由于头盆不称、梗阻性分娩所引起，应剖宫产终止妊娠；对进入活跃期产程进展异常者，要及时寻找原因，对轻微头盆不称、胎头位置异常（枕后位、枕横位）者可以行人工破膜，使用缩宫素加强宫缩克服阻力促产程进展，但若1～2h后仍无进展，千万不能盲目等待，应采取剖宫产结束分娩；对严重胎位异常（高直后位、前不均倾位、颏后位等）则应及时采取剖宫产终止妊娠。使用缩宫素应密切注意观察宫缩频率、强度、持续时间，加强产科人员的技术培训，取缔非法诊所，避免医源性药物使用不当，及时恰当处理产程异常是预防先兆子宫破裂、改善母儿预后的关键。
2.3 瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择 有学者提出：应严格掌握有前次剖宫产史产妇的试产。凡骨盆狭窄、前次宫体部剖宫产或下段剖宫产时有严重撕裂或感染、估计愈合不良者或此次胎位不正或有2次以上剖宫产史者都不宜试产［3］。本资料5例瘢痕子宫中有3例是宫体瘢痕（手术证实）；1例为下段剖宫产并人流穿孔修补术，属不宜试产之列。因此，对瘢痕子宫妊娠应在预产期前1～2周入院，要详细询问前次剖宫产的原因、术式、术后恢复情况等，对前次不是因为产科绝对手术指征行下段剖宫产、手术顺利、无感染，此次妊娠无并发症者可行阴道试产，但试产中应严密观察，做好抢救休克和手术的准备，一旦出现先兆破裂征象，应紧急手术。
2.4 剖宫产术的损伤 由于梗阻性分娩引起子宫下段长时间受压、缺血、缺氧造成子宫平滑肌间明显水肿、充血及出血，加之胎头过低、胎头位置不正、取头困难，术中可能造成剖宫产切口裂伤。本资料子宫切口撕裂的发生率为7.14%，术前应充分估计胎儿情况，切口应够大，取头时尽可能轻柔，避免下段切口撕裂。缝合子宫切口裂伤的方法：充分暴露术野，仔细检查切口裂伤的部位、程度与周围组织的关系，若已累及阔韧带，则打开阔韧带暴露出血点，缝扎止血。切口裂伤处用2-0肠线间断缝合，术毕在伤侧髂窝及直肠子宫陷凹处放置引流管引流，术后加强抗感染治疗。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，230-232.
2 张光玗.产科急症，第2版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999，248.
3 李巨.产科理论与手术.沈阳：辽宁科学技术出版社，1998，405-408.
(编辑：魏 冉)
作者单位： 650101 云南昆明，昆明医学院第二附属医院