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【摘要】 目的 探讨电刀电切整形术在治疗宫颈陈旧性裂伤伴慢性宫颈炎中的疗效。方法 采用电刀电切宫颈陈旧性裂伤伴宫颈炎性增生组织。治疗352例，术后随访2周～10年。结果 平均手术时间5min，平均术中出血量3ml，术后2个月复查：352例宫颈陈旧性裂伤伴慢性宫颈炎患者一次治愈343例，有效9例，治愈率97.4%，有效率100%，远、近期随访，无一例复发。并发症术后出血29例，占8.2%。结论 电刀电切整形术治疗宫颈陈旧性裂伤伴慢性宫颈炎，治愈率高、并发症少、复发率低，且操作简单、方便、费用低。
【关键词】 电刀；电切整形术；宫颈陈旧性裂伤；宫颈炎
Clinical study on treating chronic cervicitis and old cervical laceration with radio knife excision and plasticing
GAO Dong-xia, LI Chun-mei, GU Cheng-lei, et al.
NO.520 Hospital of PLA, Mianyang 621000，China
【Abstract】 Objective To investigate the effect of radio knife in cutting and plasticing for the therapy of old cervical laceration accompanied with chronic cervicitis.Methods 352 cases with chronic cervicitis and old cervical laceration were treated by radio knife.Span of follow-up ranged from 2 months to 10 years.Results The average operation time was 5 minutes. The average bleeding volume was 4ml. The result of the callbacks shows that 343 cases with chronic cervicitis and old cervical laceration were completely cured in one treatment success , while 9 cases were treated effectively. Cure rate was 97.4%, and effective rate was 100%. None of the cases velapse. This operation also followed by some complications. 29 cases bleeded after the operations, accounting for 8.2%.Conclusion It is a good measurement to treat cases of chronic cervicitis and old cervical laceration by radio knife excision and plasticing. This method is of a high cure rate, meanwhile only a few syndromes would take place, and few case would recrudesce. In addition, this operation is very simple, convenient, timesaving and low-cost.
【Key words】 radio knife; excision and plastic operation; old cervical laceration; chronic cervicitis
我院从1995年1月～2005年10月采用电刀电切整形术治疗宫颈陈旧性裂伤伴慢性宫颈炎352例，取得满意效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1995年1月～2005年10月在我科就诊的，能坚持治疗后禁房事，并接受来院复查的宫颈陈旧性裂伤伴慢性宫颈炎患者352例，年龄30～48岁，平均36岁；孕次2～6次，平均3.5次；产次1～3次，平均1.2次；病程1～10年，平均4.5年。术前常规白带镜检及阴道细胞学检查，必要时行阴道镜检查及宫颈初步活检。排除滴虫性、念珠菌性、淋菌性阴道炎及宫颈癌。352例宫颈陈旧性裂伤伴慢性宫颈炎患者，宫颈陈旧性横裂伤285例，纵裂伤18例，横裂伤合并纵裂伤49例。285例宫颈陈旧性横裂伤患者中有6例裂伤边缘达阴道侧穹隆。352例宫颈陈旧性裂伤伴慢性宫颈炎患者均有宫颈管炎，宫颈均有不同程度的肥大、糜烂及炎性组织增生，其中合并宫颈管息肉59例；合并宫颈管囊肿44例；合并宫颈纳氏囊肿62例；合并宫颈重度肥大（宫颈直径在6cm以上）34例；合并宫颈重度糜烂83例。
1.2 治疗方法 采用美国ASPEN公司生产的CONMED高频电刀，月经干净3～5天手术，术中采用骶麻，一次性给药。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，接通电源，功率调至30～40W，根据宫颈病变情况决定切割范围及深度。以宫颈外口为中心，以宫颈外口至裂伤边缘为半径，椭圆形（横裂伤）或圆形（横加纵裂伤）环状锥切宫颈，颈管深度2～2.5cm。切除后底面电熨至病变边缘外0.5cm。对6例宫颈陈旧性横裂伤达阴道侧穹隆者，先将裂伤边缘炎性组织切除，可吸收肠线缝扎1针后再环状锥切宫颈。对合并有宫颈管息肉、囊肿的患者先将息肉、囊肿切除再环状锥切宫颈。对合并有重度宫颈肥大的患者，切除底面为病变区外缘1～1.5cm。切除面电凝止血，切除组织送病检。宫颈创面紫草油纱布填塞，24h后取出。术后给予抗生素、止血药物治疗。禁性生活、盆浴及阴道冲洗2个月。
1.3 疗效判定标准 (1)治愈：宫颈管黏膜正常，宫颈表面光滑，糜烂面愈合，宫颈恢复正常大小、正常形态，弹性、韧性恢复正常；(2)有效：宫颈陈旧性裂伤减轻，宫颈肥大减轻，宫颈糜烂面缩小或糜烂程度减轻；宫颈管黏膜充血、红肿减轻；(3)无效：治疗前后无变化。
2 结果
2.1 手术情况 手术时间：1～25min，平均5min。术中估计出血量：0～30ml，平均3ml。术中患者无特殊不适。病理检查结果：352例均为宫颈慢性炎症病变。其中宫颈息肉59例，宫颈囊肿44例。
2.2 术后随访 随访时间：术后2周、1个月、2个月、6个月、2年，2个月随访328例，2年随访92例，5年随访35例，10年随访12例，平均随访12个月。352例术后323例无阴道出血，术后5～10天开始出现少量阴道液性分泌物，持续2～3周；29例术后6～12天出现少量阴道出血，持续3～8天，其中13例为点滴样阴道出血，16例为少量出血（用卫生巾1～2片/天），均治愈，术后2个月复查：352例中343例宫颈恢复正常，宫颈管黏膜正常，宫颈口恢复正常形态，宫颈表面光滑，外形恢复自然状态，弹性韧性恢复正常。合并宫颈管息肉、囊肿者，术后宫颈管黏膜正常，无息肉、囊肿残留；合并宫颈纳氏囊肿者，术后宫颈表面光滑无纳氏囊肿存在；合并宫颈重度糜烂者，术后宫颈光滑，无糜烂。6例宫颈陈旧性横裂伤达阴道侧穹隆患者，术后5例仍有陈旧性裂伤痕迹，但宫颈管黏膜正常，宫颈表面光滑无糜烂，宫颈无肥大。宫颈陈旧性裂伤合并重度宫颈肥大者34例，30例宫颈恢复正常，4例宫颈肥大减轻，宫颈表面光滑无糜烂，宫颈管黏膜正常，无红肿、充血。治愈率97.4%，有效率100%。
2.3 远期随访 术后随访2年92例，5年35例，10年12例，无一例复发。其中绝经14例，妇检宫颈萎缩，与同龄绝经相符。
2.4 并发症及处理 352例中术后出血29例，占8.2%，其中点滴样出血13例，占3.7%；少量出血16例，占4.5%。对点滴样出血可不做特殊处理，对少量出血可给予局部压迫止血，同时给予止血药物和抗感染药物治疗。无一例术后感染。无一例宫颈管狭窄或闭锁。
3 讨论
宫颈陈旧性裂伤合并慢性宫颈炎是已婚妇女常见疾病。婚后妇女在分娩或流产时，可造成不同程度的宫颈裂伤，特别是产妇在分娩过程中宫颈口充分扩张、胎儿娩出时，易致宫颈裂伤。除裂伤部位大出血或产后仔细检查外一般不易发现。裂伤的创面是细菌和病原体生长繁殖的有利场所。细菌和病原体的侵入致宫颈水肿、充血、腺体和间质增生，宫颈呈现不同程度的肥大。由于炎症刺激，分泌物增加，宫颈长期浸渍在炎性分泌物中易引起糜烂；颈管黏膜局部增生逐渐向外口突出形成息肉［1］；腺管周围组织增生，使腺管狭窄以致阻塞，腺体分泌物潴留于腺腔内形成大小不等的囊肿［2］；颈管黏膜增生向外翻出，颈管外口宽松，可见颈管黏膜及裂伤部位红肿充血及炎性分泌物浸润。所以宫颈陈旧性裂伤常常合并慢性宫颈炎，有时宫颈陈旧性裂伤与宫颈糜烂、肥大或宫颈息肉、囊肿并存。其临床表现主要为白带增多，呈乳白色、黄色，有时呈脓性，少数为白带中夹带血丝或血性白带。有的患者表现为盆腔坠胀及腰骶部疼痛不适，少数表现为性交痛及同房后出血。宫颈陈旧性裂伤合并宫颈炎至今尚未有有效的治疗方法，常规的药物、激光、微波、冷冻等方法治疗几乎无效［3，4］。为寻求一种能彻底治愈宫颈陈旧性裂伤伴慢性宫颈炎的方法，笔者从1995年1月开始采用电刀电切整形术治疗宫颈陈旧性裂伤伴慢性宫颈炎，效果满意。
3.1 对宫颈的美化整形作用 电刀电切整形术治疗宫颈陈旧性裂伤伴慢性宫颈炎，能将宫颈陈旧性裂伤伴炎性增生组织彻底切除，使宫颈恢复到正常大小、正常形态，对宫颈起到整形美化作用［5］，同时能使宫颈的弹性、韧性恢复正常。本组352例宫颈陈旧性裂伤伴慢性宫颈炎患者术后2个月复查，343例宫颈恢复正常，宫颈管黏膜正常，宫颈口恢复正常形态，宫颈表面光滑，弹性、韧性恢复正常。5例陈旧性裂伤减轻，4例宫颈肥大减轻。
3.2 手术时间短，术中出血少 在对病变部位切割的同时对出血部位进行电凝止血，有效减少了术中出血，缩短了手术时间。352例手术时间1～25min，平均5min，术中估计出血量0～30ml，平均3ml。并且术后即将切除组织送病理检查，诊断与治疗同时完成而节约时间与费用。
3.3 治愈率高，并发症少，复发率低 352例患者一次治愈343例，治愈率达97.4%。并发症：术后出血29例，占8.2%，其中点滴样出血13例，占3.7%，少量出血16例，占4.5%。无一例术后感染。无一例宫颈管狭窄或闭锁。352例术后2年随访92例，5年随访35例，10年随访12例，无一例复发。
综上所述，电刀电切整形术治疗宫颈陈旧性裂伤伴慢性宫颈炎具有治愈率高、并发症少、复发率低，且操作简单、方便、费用低等优点，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,1987,568.
2 张惜阴.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,2003,564.
3 高东霞,王昌湘.电刀治疗慢性宫颈管炎疗效观察.实用妇产科杂志,2000,16(专刊):34-35.
4 高东霞,王昌湘,李春梅.电刀治疗慢性宫颈炎38例.总装备部医学学报,2000,2(1):31-32.
5 高东霞，刘炬，李春梅，等.电刀在治疗宫颈疾病中的临床研究.中华医学全科杂志，2004，3（4）：11.
(编辑：李建伟)
作者单位： 621000 四川绵阳，解放军第520医院