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产后6～8h膀胱有尿而不能自行排出者，称为产后尿潴留。它是产科常见并发症之一，常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。现对2004年1～12月在我院分娩的46例产后尿潴留患者进行调查分析，以便探索产后尿潴留的诱因，采取必要的治疗护理措施。
1 临床资料
2004年1～12月在我院产科经阴道分娩的健康初产妇1058例，发生尿潴留46例。其中，宫缩乏力，第二产程延长，阴道手术助产者26例，会阴深Ⅱ度裂伤者7例，会阴浅Ⅱ度裂伤、阴蒂部及尿道口黏膜擦伤者2例，阴道壁血肿、阴道卷压迫止血者3例，单纯性会阴侧切者3例，心理紧张、惧怕疼痛者5例。产后5～10h发生尿潴留者39例，产后第一次排尿有残余尿、继发尿潴留者7例。
2 原因分析
（1）产妇对正常分娩认识不足，产前未能及时排尿而致尿潴留，使膀胱紧张度降低，甚至神经麻痹，使膀胱排尿反射功能消失而致产后尿潴留。（2）产时产程过长，原先受胎头压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血水肿发展到膀胱底部，尿道括约肌水肿及会阴部肿胀，加重了产前尿潴留的发生，增加了产后尿潴留的机会。（3）腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感性降低而无力排尿。（4）产后会阴侧切或会阴裂伤造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。另一方面产妇惧怕会阴伤口感染裂开而不敢排尿，极易形成尿潴留。（5）由于孕期体内水分大量蓄积，而产后躯干下部静脉回流受压解除，导致产后尿量增多，膀胱充盈快，但因膀胱充血水肿，充盈感减弱而无尿意，也增加了产后尿潴留的机会。
3 治疗与护理
3.1 心理护理 产前应加强宣教，使产妇正确认识到分娩是正常的生理过程，解释产前排空膀胱的重要性，使产妇密切配合助产者。产后及时督促产妇排尿，按压宫底，观察膀胱充盈程度、子宫收缩及阴道出血情况。对因惧怕疼痛或伤口裂开而不敢排尿者，应安慰鼓励患者，向其解释会阴及尿道口的解剖位置，使其认识到排尿不影响会阴切口且能促进宫缩的好处，增强其信心，克服紧张心理，使其积极配合治疗。
3.2 诱导排尿 鼓励产妇尽早下床活动，多饮开水，采取蹲式排尿，并在便器内盛二分之一容量温开水，利用蒸汽诱导排尿，或让其听流水声使其产生条件反射而排尿。对第一次排尿有残余者，应说服产妇白天每2～3h排尿一次，排尿时要耐心等待，并同时轻轻用手顺时针按摩下腹部，达到促进排尿的目的，直到排尽残余尿。
3.3 药物治疗 如膀胱充盈明显，经上述方法无效，可采用新斯的明0.25mg足三里穴位注射，穴封后嘱产妇15min下床排尿，但应注意新斯的明的副作用。也可用开塞露纳肛，根据排便促进排尿的神经反射机理使膀胱逼尿肌收缩，应用大便的紧迫感而使产妇克服会阴疼痛的心理障碍，正确应用腹压而排尿。
如用上述方法没有效果，应在严密消毒下进行导尿，先持续开放24h，然后夹住导尿管每2～3h开放一次。同时用中药栀子30g、冬葵子30g研成细末加滑石粉30g混合备用，用3棵葱白捣烂成泥与上述中药混合，敷贴于脐下气海穴及关元穴，直径约8cm，葱泥上覆盖薄膜，其上置热水袋热敷，以促进中药局部渗透发挥作用。在拔管前采用个体化放尿法［1］，在患者积极参与下，根据尿意和膀胱充盈程度来决定放尿时间，以恢复膀胱功能。
通过以上各种方法的治疗与护理，46例产后尿潴留患者均得到及时治疗并痊愈。在产褥期护理中，我们把产妇产后排尿作为交班的重点内容，并对产妇做好宣教工作，使产妇对产后排尿引起重视，积极配合护理工作，收到良好效果。
【参考文献】
1 钟小蓉，邓朝秀，谭佳秋.放尿方法对留置导尿管患者膀胱功能影响的观察.中华护理杂志,1996,31(6):327.
(编辑：李建伟)
作者单位： 256200 山东邹平，邹平县中医院