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1 病历摘要
患者，33岁，末次月经2003年12月6日，预产期2004年9月13日，孕期经过顺利。因宫内孕41+1周，无产兆，于2004年9月21日入住乡医院，845 am给予米索前列醇片25μg放置阴道后穹隆引产，无宫缩，3pm再次阴道后穹隆放置米索前列醇片25μg，325 pm开始规律宫缩，5pm患者自觉腹痛难忍，呕吐一次胃内容物，530 pm给予哌替啶50mg肌注，患者仍感腹痛剧烈，恶心呕吐，胸闷心慌，540 pm发现患者面色苍白，神志不清，血压40/20mmHg，先后给予麻黄素、多巴胺治疗无效，640 pm我院救护车赶到，血压仍为40/20mmHg，655 pm接入∶我院，血压25/10mmHg，深昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射消失，脉搏扪不清，心率140次/min，电子胎心监护未闻及胎心，阴道少量出血。入院诊断：重度失血性休克，子宫破裂？死胎、宫内孕41+1周、G5P1、临产。入院后补充血容量升压的同时立即剖腹探查，见腹腔内有暗红色血液1500ml，胎儿及胎盘位于腹腔内，娩出胎儿及胎盘，为男死婴，体重3500g，外观无畸形，查子宫前壁纵形全层裂开，长约10cm，破裂延至阴道穹隆，行子宫全切术，745 pm患者呼吸、心跳停止，经气管插管人工呼吸、胸外心脏按压、药物等治疗无效，患者死亡。
2 讨论
米索前列醇为PGE1衍生物，对子宫平滑肌有收缩作用，对胎儿无毒性，现广泛应用于妇产科，如早孕流产、中孕引产、晚期引产、产后出血等。副作用为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头痛、眩晕等，均比较轻，无需特殊处理［1］。目前用于晚期促宫颈成熟引产，文献时有经验报道，但没有像缩宫素一样有一个规范的用法，所以也时有此药引起子宫破裂、胎盘早剥、羊水栓塞、胎儿窘迫、胎死宫内、产后大出血等对孕妇和胎儿造成损害甚至死亡的报道，故在应用米索前列醇时应严格掌握指征［2］。其主要应用于过期妊娠、胎膜早破等单胎头位无阴道分娩禁忌证的孕妇及妊娠合并症需终止妊娠而Bishop评分≤4分引产。禁用于头盆不称、胎儿窘迫、先兆子宫破裂、胎位异常、前置胎盘、不明原因的阴道出血、病毒感染活动期、肝肾功能异常、合并糖尿病、有剖宫产或有子宫手术史、分娩次数≥3次以及有使用前列腺素的禁忌证（如心脏病、肺气肿、哮喘、青光眼、癫痫等［3］）。同时应密切观察宫缩及产程进展，如遇宫缩过强，为避免子宫损伤，可用前列腺素拮抗剂，如消炎痛、阿司匹林等。产程进展快的初产妇，胎儿娩出后应常规检查宫颈、阴道有无裂伤。我科应用米索前列醇经验：从最小有效剂量开始，以25μg放置阴道后穹隆，胎膜早破时可口服同等剂量，每日1次即可。若无宫缩，第二天再用同等剂量，最多每日2次，此法安全、效果好，用药时密切观察产程，及时发现和纠正引产过程中的问题，避免意外发生。
【参考文献】
1 郭燕燕，周世梅.实用妇产科药物治疗学.北京:人民卫生出版社,2000,320-321.
2 戴钟英.妇产科疑难病例会诊.南京:江苏科学技术出版社,2004,272-274.
3 石一复.实用妇产科诊断和治疗技术.北京:人民卫生出版社,2004,306-307.
(编辑：黄鉴一)
作者单位： 471031 河南洛阳,洛阳北方企业集团有限公司职工医院