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1 病历摘要
患者，64岁，因腹痛7个月、加重5天于2003年6月17日就诊我院。7个月前，无明显诱因下腹部疼痛，呈阵发性胀痛，伴恶心，无面颊潮红、头昏、头痛、胸闷、心悸、气促、腹泻、阴道流血。5天前腹痛加重，呈持续性胀痛，伴畏寒、发热、腰骶部胀痛及便秘。入院查体：一般情况可，全身各浅表淋巴结未扪及，心肺无异常，腹膨隆，右下腹可触及8cm×9cm大小包块，质硬，压痛明显，活动度差，余无异常。辅助检查：血常规示白细胞12.0×109/L、血红蛋白95g/L、中性粒细胞85.2%，纤维结肠镜见直肠息肉（病理检查为直肠炎性息肉），B超示右下腹包块：（1）子宫肌瘤？（2）卵巢肿瘤？临床考虑：（1）盆腔包块原因？①子宫肌瘤？②卵巢肿瘤？（2）便秘原因？予以抗炎对症处理。并于2005年6月27日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见：盆腔无粘连，大网膜及子宫色泽正常，无粘连及突起，右侧卵巢见一肿块，表面光滑，无破裂，呈灰白色，质中，约15cm×15cm×8cm大小，左侧附件无异常，完整切除肿块及右侧输卵管送病检。病理检查：（1）巨检：近球形肿块1个，体积15.5cm×15cm×8.5cm，表面光滑，略呈结节状，触之质软，有囊性感，切面多房，囊实性，实性部分体积6cm×5cm×4.5cm，其近腔面可见少许毛发附着，切面灰白呈鱼肉状，边界尚清，其中可见点、片状红褐色出血区，并见2cm×2cm×1.5cm大小不整形骨样组织1块，囊性部分壁厚0.2～0.5cm，囊壁另见2处头节，分别为2.5cm×1.5cm及1.5cm×1.0cm大小，囊内壁光滑，囊腔直径3～12cm，最大一个腔内含大量黄褐色粪团样脂质团块及少许毛发，其余囊腔内为澄清至咖啡样稀薄液体。（2）镜下观察：实性鱼肉样区域处，肿瘤细胞排列紧密，大多由单层或双层规则小细胞构成条带，围以致密间质，部分区域细胞融合成片或呈巢状排列，围以纤维间质，可见腺样结构，细胞小呈多边形，核小而圆，位于细胞中央，染色质呈细网状，未见病理性核分裂象，胞浆中等量，嗜酸性，部分胞浆含有小空泡；头节处可见表皮、毛发、皮脂腺等外胚层成分及中胚层之骨组织，未见典型柱状上皮等内胚层成分，亦未见畸胎瘤成分与类癌成分之移行区。病理诊断：右卵巢原发性类癌合并囊性成熟型畸胎瘤。
2 讨论
卵巢原发性类癌是一种组织来源尚有争议的、罕见的低恶度肿瘤，自从Stewart等在1939年首先描述此瘤以来，报道的病例接近50例［1］。病理可见岛状型类癌、梁状型类癌、黏液型类癌、甲状腺肿类癌，大多数卵巢类癌与畸胎瘤有关，认为可能来自成熟性畸胎瘤的内胚层成分中可产生神经激素多肽的亲银细胞，一些类癌与黏液性囊腺瘤密切相关，提示类癌可能起源于黏液性囊腺瘤的亲银和嗜银细胞。卵巢类癌好发年龄为29～79岁，与恶性变的成熟性畸胎瘤好发年龄相似，约70%发生于50岁以后［1］，约5%的类癌可复发，极少数可发生转移［2］，转移常见于腹腔的肝脏，并可导致患者死亡，有转移的类癌常见于岛型或黏液型。临床特征为腹胀、腹痛、腹泻等类癌综合征和神经内分泌症状，如库欣综合征等，岛状型类癌1/3可出现类癌综合征，梁状型类癌一般不出现类癌综合征和血清5-羟色胺升高，患者可出现男性化，临床一般呈良性经过，仅有少数可发现腹膜种植，原发肿瘤切除后预后良好［3］。本例为女性，64岁，术前没有恶性指征，无神经内分泌症状如库欣综合征等表现，仅有类癌综合征中部分临床表现，如腹胀、腹痛、恶心等。术中见肿块为单侧发生，表面光滑，无粘连，完整切除无破裂，腹腔探查未发现转移征象，各组淋巴结未见肿大，镜下癌细胞排列以梁状型为主，部分区域可见岛状型组织征象，肿瘤未突破包膜，且伴有卵巢囊性成熟型畸胎瘤，对侧卵巢正常，临床未发现其他部位转移可能，是1例典型的卵巢原发性类癌并囊性成熟型畸胎瘤，因肿瘤体积较大，达6cm×5cm×4.5cm，不易估计预后，由于患者拒绝进一步治疗，于术后第7天拆线出院，出院时一般情况良好，已嘱其注意随访复查，目前患者情况良好。
【参考文献】
1 刘家骝.妇科病理诊断(增订本).贵阳:贵州人民出版社,1987,225-226.
2 刘复生,刘彤华.肿瘤病理学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997,1577.
3 陈乐真(主编),雷道年(主审).妇产科诊断病理学.北京:人民军医出版社,2002,335.
(编辑：林剑雷)
作者单位： 550100 贵州罗甸，罗甸县人民医院