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Home医源资料库在线期刊中华现代妇产科学杂志2006年第3卷第1期

卡孕栓用于预防妊娠高血压综合征患者剖宫产术后出血的临床研究

来源:中华现代妇产科学杂志
摘要:【摘要】目的观察卡孕栓用于预防妊娠高血压综合征(妊高征)患者剖宫产术后出血的效果,寻找合理用药的方法。方法选择112例妊高征患者行剖宫产术,随机分成卡孕栓组、催产素组。后者仅于娩出胎儿后立即宫体注射缩宫素20u,比较两组术中及术后24h内出血量。结果术中及术后24h平均出血量,卡孕栓组为(295±49。...

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  【摘要】  目的  观察卡孕栓用于预防妊娠高血压综合征(妊高征)患者剖宫产术后出血的效果,寻找合理用药的方法。方法  选择112例妊高征患者行剖宫产术,随机分成卡孕栓组、催产素组。前者在胎儿娩出后舌下含化卡孕栓1mg;后者仅于娩出胎儿后立即宫体注射缩宫素20u,比较两组术中及术后24h内出血量。结果  术中及术后24h平均出血量,卡孕栓组为(295±49.8)ml,催产术组(367±58.7)ml,两者比较,差异有非常显著性(P<0.01),卡孕栓组用药前后血压比较差异无显著性(P>0.05)。结论  卡孕栓能有效预防妊高征患者剖宫产术后出血,并且方便、快速、安全,便于临床推广使用。

  【关键词】  剖宫产;卡孕栓;妊娠高血压综合征
  
  Clinical study on preventing postpartum bleeding in cesarean section by methyl carprost suppository in pregnancy-induced hypertension patients

  WANG Ai-tao,WANG Ling-ping,LI Ming.

  Department of Obstetrics and Gynecology,Qishi Hospital,Dongguan 523500,China

  【Abstract】  Objective  To observe the effects of methyl Carprost Suppositoty on reducing postpartum bleeding in cesarean section in pregnancy-induced hypertension(PIH)  patients and to probe into making rational use of drugs.Methods  112 cesarean section in PIH patients were divided into two groups:methyl carprost suppository group(group A)and oxytocin group(group B).Group B was injected 20u oxytocin muscularly after baby delivery,and group A was given 1mg methyl carprost suppository by sublingual administration after cesarean section.The volume of bleeding within 24 hours after delivery for the two groups was measured.Results  The volume of bleeding within 24 hours after delivery in group A was (295±49.8)ml,group B was (367±58.7)ml.The differens between two groups was significant(P<0.01).Conclusion  Methyl carprost suppository is convenient、safe、effective and less expensive in preventing and reducing the postpartum bleeding in PIH patients.

  【Key words】  cesarean section;methyl carprost suppository;pregnancy-induced hypertension

  妊娠高血压综合征(妊高征)是妊娠期多发性疾病,产后出血是妊高征最常见的并发症,也是孕产妇的重要死因之一。因此积极防治产后出血,特别是妊高征患者的产后出血是我们面临的一个重要课题。当前用于预防产后出血的药物主要有催产素和麦角新碱,麦角新碱具有升压作用,妊高征患者禁用,而催产素个体差异较大,故临床效果均难以令人满意。几年来,我院在寻找理想用药过程中使用卡孕栓预防妊高征剖宫产后出血效果良好。现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  选择2003年1月~2005年4月间在我院产科行剖宫产术的妊高征产妇;无卡孕栓用药禁忌;单胎初产,无头盆不称;有产科剖宫产指征;术前血小板、出凝血时间及血红蛋白均在正常范围,符合标准病例共112例,其中轻度妊高征57例,中度39例,重度16例。入院后按妊高征治疗原则,重度妊高征患者予以解痉、镇静、降压、利尿等治疗。两组均系足月妊娠,卡孕栓组孕龄(38±2.4)周,年龄(25±3.8)岁;催产素组(37±3.6)周,年龄(26±1.7)岁,两组按就诊顺序按1∶1比例随机分成卡孕栓组和催产素组各56例,年龄、孕周、妊高征程度分级,两组差异均无显著性(P>0.05)。

  1.2  治疗方法  麻醉均采用硬膜外麻醉,剖宫产方式用传统的子宫下段剖宫产或新式剖宫产,给药方法:当切开腹膜时实施,卡孕栓组由麻醉师给产妇舌下含服卡孕栓1mg,催产素组在胎儿娩出后立即宫体肌注催产素20u,失血量采用容积法和面积法测量:在子宫下段先切开一长3cm的横切口,压迫切口上、下缘止血,刺破胎膜,专由第二助手负责用电动吸引器吸出羊水,直到腹部按压宫底不再有羊水流出为止,术者娩出胎儿,助手继续吸净残余羊水,钳夹子宫切缘出血。由巡回护士记录瓶内羊水量后继续用吸引器收集术中失血量,术中血垫浸透不滴血,以20cm×20cm为20ml计算失血量,术后2h阴道出血使用专用一次性纸垫收集,用面积法计算失血量,最后累计即为产后2h总出血量。产后出血诊断标准,按产后2h总出血量≥400ml为产后出血的诊断标准。

  1.3  监测指标  (1)监测术后2h内及术后24h内出血量。(2)术前和术后2天的血红蛋白含量。(3)监测卡孕栓组用药前后血压变化情况。(4)舌下含化卡孕栓后各种副作用。

  1.4  统计学方法  计量资料用t检验,计数资料用卡方检验。

  2  结果

  2.1  两组剖宫产术后2h、24h出血量比较  见表1,两组比较差异有非常显著性(P<0.01),卡孕栓组低于催产素组。术前、术后血红蛋白减少量,两组比较差异有显著性(P<0.05),卡孕栓组低于催产素组。

  表1  两组剖宫产术后2h、24h出血量比较  (略)

  2.2  两组产后出血发生率比较  见表2,两组比较差异有非常显著性(P<0.01),卡孕栓组低于催产素组。

  表2  两组产后出血患者发生情况比较  (略)

  2.3  使用卡孕栓组用药前后血压变化的比较  见表3,两组比较差异无显著性。

  表3  卡孕栓组使用卡孕栓前后血压的变化  (略)

  2.4  卡孕栓组患者的不良反应  56例患者均未发现有寒战、高热、恶心、呕吐及腹泻等不良反应,切口一期愈合。

  3  讨论

  产后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复,从而不能关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致过多流血,为产后出血的主要原因。妊高征患者入院后多给予镇静、解痉、降压药物治疗,均可不同程度地抑制子宫的收缩,特别是硫酸镁,镁离子直接作用于子宫肌细胞,拮抗钙离子对子宫的收缩作用,妊高征患者子宫肌纤维水肿也影响子宫收缩力。此外,妊高征本身的病理生理改变,如子宫小动脉变性、坏死、粥样硬化也可以影响子宫收缩力,子宫小血管痉挛,管壁硬化脆性增加,加之凝血因子及凝血功能异常易出现子宫壁血窦出血,这也是妊高征易出现产后出血的原因。故妊高征患者子宫收缩乏力引起的产后出血量高于正常孕产妇。

  多年来,一直采用麦角新碱、催产素注射用药,收到一定效果,使产后出血量减少了40%[1],但麦角新碱具有升压作用,不能用于妊高征患者,而催产素个体药敏差异性较大,本组61例中出血11例且出血量达(367±58.7)ml。卡孕栓是前列腺素F2a衍生物,能抑制胃酸分泌,保护胃黏膜。以往此类药物用于治疗急性胃、十二指肠溃疡,近年发现它与体内分泌的前列腺素一样,能使子宫收缩[2]。卡孕栓单剂量舌下含化5min即对在位子宫产生兴奋作用,30min达到血药浓度高峰,血浆药物的清除半衰期为1.5h,持续时间长,可有效解决产后2h内出血。而预防产后出血的关键时间是产后2h,因产后2h的出血量占产后24h累计出血量的74.6%[3]。本组61例出血例数及出血量均明显低于催产素组(P<0.01)。该药物对患者血压、脉搏、血氧饱和度无影响,妊高征患者使用后也未发现对循环系统有影响,且无明显副作用,是一种安全、简单的方法。在血源紧张的情况下,卡孕栓预防产后大出血不但能降低孕产妇病死率,而且对减轻患者经济负担、预防血液传播性疾病有重要意义,值得临床推广,特别是面向基层医院。

  4  体会

  用药的关键在于掌握用药时间,过早使用有可能因宫缩过强而危及胎儿,较晚使用则起不到预防效果。根据药物半衰期,笔者一般在打开腹膜时用药,数分钟后,胎儿娩出,胎儿娩出后5min左右胎盘随即娩出。此时,卡孕栓已发挥作用,术中观察到子宫呈强烈收缩状态,多数宫腔内不见血迹。而催产素组于胎儿娩出后宫底肌肉注射,其收缩时限延长,宫缩强度欠佳,出血量较卡孕栓组明显增多。且卡孕栓舌下含化方便,副作用小,价格低,对降低产后出血发生率、降低孕产妇死亡率、减少输血用量均具有重要意义。

  最近也有报道卡孕栓与催产素合用或中药制剂与其合用也有相当不错的效果,但明显相加或协同作用的文献报道量太少,有待更多的临床研究。

  【参考文献】

  1  Andongen PW.Oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage:a review.Pharm Week Sci,1991,13:238-241.

  2  Bugnon A,Paniagua AE,Postiglione G,et al.Induction of labor with Misoprosto.Gynecol Obstet Mex,1994,62:407-414.

  3  乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2000,114,484.

  (编辑:乔  晓)

  作者单位: 523500 广东东莞,东莞市企石医院妇产科

 

 

作者: 王爱桃,王玲平,黎明 2006-9-5
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