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近年来，随着不孕患者的不断增多，辅助生育技术（ART）也不断发展壮大起来，人工授精已成为治疗不孕患者的重要手段之一。为提高人工授精妊娠率，促排卵治疗已成为人工授精常用方法。克罗米芬（CC）因价格低廉而作为促排卵治疗的首选药物，但它有弱的抗雌激素作用影响子宫颈黏液的分泌及子宫内膜的生长，虽有很好的排卵率，但妊娠率并不理想。为克服这一缺点，我院采用CC促排卵周期给予倍美力以改善CC促排卵时造成的子宫内膜发育不良，现将临床观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2001年5月～2005年12月确诊的不孕患者中符合人工授精条件的25例，年龄25～40岁，平均29.1岁，不孕年限2～10年，平均5.2年。人工授精指征：（1）轻度少、弱精，精液液化时间长或不液化；（2）阳瘘；（3）免疫因素：男方或女方免疫性不孕；（4）宫颈因素：宫颈息肉、严重宫颈炎及宫颈治疗后；（5）女性解剖因素：子宫严重后倾。
1.2 方法 将25例随机分成两组（A、B组）。两组均于月经周期第5天用CC 50mg/d，共服用5天，A组13例于月经周期的第10天加倍美力0.3mg/d至卵泡发育成熟；B组12例单用CC未加任何药物至卵泡成熟。月经周期第8天开始B超监测卵泡发育，记录卵泡发育大小及数量，测量子宫内膜厚度及子宫内膜类型。当至少1个卵泡直径达15mm时采用昆明云大生物技术有限公司生产的LH半定量检测试纸，每4h测尿LH。当尿LH值达40IU/L左右，及B超提示至少有1个卵泡直径≥18mm时，肌注HCG 5000u，36h行宫腔内人工授精（IUI）。2周后留晨尿查尿HCG，若阳性则为生化妊娠。停经6周行B超检查，若显示孕囊及心管搏动则为临床妊娠。
1.3 统计学方法 采用χ2检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 两组卵泡发育数量的比较 A组13例，平均卵泡发育数为2.71个；B组12例，平均卵泡发育数为2.32个，两组差异无显著性（P>0.05)。
2.2 两组子宫内膜厚度及形态的比较 将患者按子宫内膜厚度及形态分组。三线型（A型）是指子宫内膜与子宫前后壁肌层之间的分界线和子宫内膜中线形成的线，三线征B超表现为宫腔内膜清晰的三条线或具有中央强回声线的等回声区；在注射HCG当天，所有病例子宫内膜厚度均≥6mm，两组子宫内膜在≥8mm时A组三线型子宫内膜明显高于B组，差异有显著性（P<0.05)。见表1。
表1 HCG注射日两组子宫内膜厚度和形态比较 （略）
2.3 两组妊娠与流产比较 以临床妊娠为准，流产的例数统计以妊娠12周以内发生的流产统计。A组13例，共行人工授精24个周期，妊娠4例，周期妊娠率16.7%；流产1例，流产率4.2%。B组12例，共行人工授精26个周期，妊娠2例，周期妊娠率7.7%；流产1例，流产率3.8%。两组相比，A组周期妊娠率明显高于B超，B组流产率高于A组，差异有显著性（P<0.05)。见表2。
表2 两组妊娠与流产情况比较 （略）
3 讨论
近年来，随着不孕症患者的不断增多，当常规医治无效时，在女性输卵管通畅，男方精液正常或轻度异常的情况下，通常采用宫腔内人工授精（IUI）。人工授精可以增加授精的几率，因为它可以缩短精子抵达卵子的行程。但自然周期行IUI妊娠率低。由于克罗米芬促排卵效果肯定，方法简便，价格低，无孕激素、糖皮质激素、雄激素及抗雄激素作用，对肾上腺及甲状腺功能无影响，所以，CC仍为临床上首选的诱发排卵药物。CC具有弱的抗雌激素作用，通过抑制内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，直接促进促性腺激素的释放，刺激促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）的分泌，兴奋卵巢的活性，促进卵泡的发育。
排卵前超声波显示的子宫内膜厚度和类型可以反映子宫内膜的功能状态，预示胚胎着床及妊娠的可能，子宫内膜厚度在9.0～12mm及超声类型呈三线征时妊娠率最高［1］。由于克罗米芬具有拮抗雌激素作用，使宫颈黏液减少、变稠，不利于精子通过宫颈，且诱导排卵后直接通过减少子宫的血流供应而影响子宫内膜的发育［2］。子宫内膜不协调发育，对胚胎的接受性差，结果患者排卵率虽然可达到50%～75%［3］，而妊娠率却很低。所以月经周期第10天加用倍美力，倍美力为天然雌激素，补充了子宫内膜生长所需要的雌激素，反转CC对子宫内膜发育的不利效应，增加子宫血液供应而促使子宫内膜发育，改善子宫内膜的容受状态，提高妊娠率，降低流产率。
近年来虽有辅助生育技术及其他不孕症的治疗方法不断推出，但仅有43%的不孕夫妇得到了治疗，而且仅有24%的夫妇获得了专业的治疗，少于2%使用IVF或其他ART治疗［4］。
【参考文献】
1 黄娟华，刘炜培，张羽虹，等.HCG注射日卵泡直径、子宫内膜厚度及类型与妊娠的关系.中国优生与遗传杂志,2003,11（4）:101-102，105.
2 陈丹青,周馥贞.克罗米酚对子宫血流及子宫内膜厚度的影响.中华妇产科杂志,1998,33（74）:431.
3 杜红.宫腔内人工授精中用乙炔雌二醇反转克罗米酚的抗雌激素效应.国外医学·妇产科学分册,2001,28:118.
4 JONATHANS.BEREK（著）.段涛，丰有吉(译).妇科学,第13版.北京:人民卫生出版社,2004,664.
作者单位： 655000 云南曲靖，曲靖市妇幼医院妇科
(编辑：黄鉴一)