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20世纪70年代，手术治疗的整体观念逐渐萌生，以患者的生理状态、社会活动和精神面貌作为判断手术临床效果的综合指标，成为手术治疗的重要研究内容。随着高新技术的发展，微创观念和微创外科逐步形成和发展。作为微创外科的重要组成部分，妇科内镜的发展改变着传统妇科疾病的诊断和治疗模式，因其具有较小的手术创伤、无碍美观的手术切口、迅速的术后恢复等优点，在发达国家得到了快速的发展。我国近年来，在妇科内镜方面取得了较大的成绩。现就宫腔镜的临床应用及最新进展情况，总结如下。
1 宫腔镜的诊断
1.1 宫腔镜诊断价值的评估
1.1.1 宫腔镜检查宫内病变 宫腔镜检查并对可疑病变直视下活检是诊断异常子宫出血的金标准。宫腔镜诊断子宫内膜息肉准确性最高，对子宫内膜增生诊断的准确性最差。宫腔镜检查结合子宫内膜定位活检，敏感度和特异性可高达96.55%和100%。因而认为宫腔镜在发现早期子宫内膜癌方面，尤其是在癌灶仅限于黏膜表面时有着非常重要的作用。
1.1.2 宫腔镜检查的指征 Hunter等通过比较超声与活检、活检与宫腔镜的诊断结果指出，绝经前、围绝经期和用激素替代治疗（HRT)的绝经后妇女子宫内膜厚度>10mm者，内膜活检有异常或症状复发者或未用HRT的绝经后妇女子宫内膜厚度≥5mm时，均应行宫腔镜检查。另外，有学者认为，宫腔镜应作为体外受精（IVF）前的常规检查，可改善IVF的妊娠率。
1.2 宫腔镜诊断与声像学检查的比较 比较阴道超声（TVS）、宫腔镜的检查结果显示，二者均存在一定的误诊率，因此围绝经期和绝经后妇女的子宫内膜癌均不能以单一的TVS或宫腔镜诊断排除。De Kroon等前瞻性比较研究子宫声学造影（SHSG）与宫腔镜诊断宫内病变的准确性发现，子宫体积>600cm3时，SHSG诊断常失败或不能正常诊断，因而认为SHSG可替代84%的宫腔镜检查，仅在SHSG失败和不能诊断时再行宫腔镜检查。
2 宫腔镜手术
2.1 宫腔镜电切术的临床应用 与传统手术相比，宫腔镜手术除具有微创的优点外，还可以改善生殖预后。宫腔镜电切术主要包括子宫内膜切除术（TCRE）与子宫内膜去除术（EA），此术已涉足子宫内膜癌前病变和早期子宫内膜癌的治疗。TCRE可作为药物治疗和子宫切除治疗的中间措施，影响TCRE预后的因素有随访时间、患者年龄和子宫腺肌症的存在。TCRE术后妊娠的困难流产、胎盘植入、胎儿生长受限、第三产程异常等并发症发生率增高，故应视为高危人群，加强监护。此外，子宫腔异物取出术，子宫黏膜下肌瘤切除术、宫腔粘连切除术、子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术，更是替代了以往剖开子宫的手术方法，且具有独特的优势。
2.2 并发症的防治 随着宫腔镜手术的广泛应用和经验的积累，宫腔镜手术已经是安全、微创、易于掌握、手术预后极好、并发症极少的手术。有文献报道，并发症发生率为1.65%，其中子宫穿孔是最常见的并发症，无远期并发症。
3 宫腔镜的发展前景
TCRE经常与滚球联合应用，这种去除子宫内膜的技术又称第一代方法，是当前最为常用的方法，并视为子宫内膜去除的金标准。这些方法均在宫腔镜直视下进行。因而受到了一些非宫腔镜技术或称第二代技术的挑战，因其提供了简单、快速和更成功的去除子宫内膜的方法，并且有可能在门诊进行，包括冷冻、射频、循环热水、散发激光、微波、热球系统和光动力学治疗等，除循环热水外，均不需宫腔镜。而且研究结果提示，第二代和第一代去除子宫内膜治疗月经过多的效果相同，且在局麻下进行即可，但器械故障多。因第二代EA系盲目操作，故第二代设备的失败多发生在向宫腔置入器械时，技术的难点尚未完全解决。因此，宫腔镜手术仍有其独特的优势。
作者单位： 136000 吉林四平，四平市中心医院妇产科
(编辑：唐 城)