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【摘要】 目的 探讨不同方式终止早孕的疗效比较。方法 将停经时间<60天、B超证实为宫内妊娠，无服用米非司酮、米索前列醇及人流禁忌证的患者分为三组，分别予人工流产术负压吸引术常规操作（A组）、药流法（B组）、药物联合人流法（C组）。结果 患者选择终止早孕的方式与孕妇年龄有关。B组的完全流产率较A组和C组低（P<0.01)，A组和C组完全流产率差异无显著性，B组的孕囊排出时间、出血量和出血时间均明显长于A、C组。三组平均转经时间差异无显著性，药物联合人流法的满意度最高。结论 三种终止早孕的方式各有优缺点，而且目前药物联合人流法具有高效、安全、不良反应相对较少的优点。
【关键词】 人工流产，方式；早孕；疗效
选择一种安全、快捷且不良反应相对较少的终止早孕的方法，是医患双方共同关心的问题。本文就负压吸引术、药物流产及药物联合负压吸引术三种终止早孕的方法，在流产效果、阴道流血量和流血时间、不良反应及可接受性等方面进行比较。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选自2002年1月～2005年12月在我院妇产科门诊要求终止早孕者1374例，同时符合下列要求：停经时间<60天，β-HCG阳性，无米非司酮和米索前列醇禁忌证，肝、肾功能正常。
1.2 方法 将1374例分三组：人流法442例（A组），按人工流产负压吸引术常规操作；药流法484例（B组），每12h口服米非司酮25mg，共3天，第4天上午8时空腹服米索前列醇600μg，来门诊检查。药物联合人流法448例（C组），术前1h阴道后穹隆放置米索前列醇200μg，人流负压吸引时不需扩张宫口，操作同前。
1.3 疗效评价 完全流产：胚胎组织吸净或完全排出，阴道流血渐止，3～4周HCG转阴。不完全流产：胚胎组织部分吸出或排出，但阴道流血不止，4周后HCG仍未转阴，且B超证实宫内胚胎组织物残留。无效：未见胚胎组织吸出或排出，HCG继续升高，且B超证实宫内孕囊继续生长。
1.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用方差分析；计数资料用百分率表示，三组间比较采用卡方检验。
2 结果
2.1 三组患者年龄及孕产史的比较 见表1。
表1 三组患者年龄、孕产史比较 例（略）
从表1可见,初孕、年龄≤25岁者选择药物流产为主，经孕未产、年龄在25～30岁者选择药物联合人流法为主，经产、年龄≥30岁者选择人流法为主。
2.2 三组患者停经时间与流产成功率的比较 见表2。表2显示，B组的完全流产率较A组和C组低（P<0.01)，A组和C流组完全流产率差异无显著性（P>0.05)。
2.3 三组患者孕囊排出时间、出血量、出血时间及转经时间的比较 见表3。孕囊排出时间：A组和C组指从外阴消毒至宫腔吸净后，取出吸管之间的时间，即手术时间；B组指从口服米索前列醇后至孕囊排出的时间。
表2 三组患者停经时间与流产成功率的比较 （略）
表3 三组患者孕囊排出时间、出血量、出血时间及转经时间的比较 （略）
术后出血量用杯测量负压瓶内滤过妊娠组织以外的出血量，≥30ml列为多于平均量［1］。从表3可以看出，B组孕囊排出时间、出血量和出血时间均明显长于A组和C组（P<0.01)。三组的平均转经时间差异无显著性意义。
2.4 三组患者流产过程中的腹痛程度及术后感染的比较 见表4。腹痛程度的判断，轻度腹痛：仅为腹部隐痛或肛门坠痛；中重度腹痛：腹痛伴面色改变、出汗、恶心、呕吐，甚至心率变缓。三组在流产过程中以轻度腹痛为主，且三组间差异无显著性（P>0.05)；中重度腹痛发生率A组>C组>B组（P<0.01)；A组的恶心呕吐发生率高于C组（P<0.05);B组术后感染率明显高于其他两组（P<0.01和P<0.05)。另外，B组有3例出现皮疹，A组和C组未见此反应。
表4 三组患者流产过程中的腹痛程度及术后感染的比较 例（略）
2.5 三组患者对三种流产方式的接受情况调查 本组1374例中调查了1188例（86.5%），药物联合人流法的满意度最高，同时可接受率也较其他两组明显增高（P<0.01),B组不满意率较A组低，但差异无显著性。见表5。
表5 三组患者对三种流产方式的接受情况调查 例（略）
3 讨论
目前临床常用的终止早孕的方法有人工流产、药物流产和药物联合人工流产3种方式，每种方式各有利弊。本文C组选择米索前列醇放置阴道后穹隆，通过阴道黏膜吸收入血，有效地扩张软化宫颈，不仅使人流手术顺利进行，而且避免了口服药物引起的胃肠道反应。与A组相比，C组手术时间明显缩短（P<0.01)，术时中重度下腹痛和人工流产综合征（RAAS）的发生率明显降低（P<0.01),术中出血量和术后出血时间明显减少（P<0.01)；与术前口服米索前列醇相比，阴道给药方式可避免胃肠道不适，减少手术时的紧张，使患者与术者充分合作从而避免吸宫不全、穿孔等并发症的发生。在随后的调查中，该组患者对药物联合人流法的效果最满意，可接受率明显高于其他两组（P<0.01)，达96.9%。笔者认为药流法和人流法各有优缺点，而目前药物联合人流法终止早孕具有快捷、高效、安全、痛苦小且不良反应相对较少的优点，值得临床进一步推广应用。
【参考文献】
1 尹敏，何菁，彭娟.人工流产中不同镇痛方法效果比较.实用妇产科杂志,1999,15(5):268.
作者单位： 528000 广东佛山,佛山市禅城区石湾医院
(编辑：丁 薇)