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1 病历摘要
患者,41岁,因子宫肌瘤于1993年3月17日入院。既往体健。查体:T 36.5℃，P 19次/min，BP 120/80mmHg，体重54kg。神志清楚，呼吸平稳，自主体位，检查合作。胸廓正常，双肺呼吸音清晰，心界不扩大，心率84次/min，律齐无杂音，腹平软，无压痛，肝脾不大，双下肢无水肿。妇科检查：子宫前位，如孕4个月大小，质硬无触痛。B超：子宫10.4cm×8.6cm×6.2cm，宫内强光团回声，6.9cm×6.2cm×4.5cm，光点分布不均。提示：多发性子宫肌瘤。5月11日行子宫切除术，术中顺利。病理检查：子宫黏膜下平滑肌瘤。术后第3天患者睡眠中反复出现憋醒，进一步观察发现，每次入睡后出现鼾声，继而呼吸停止（口鼻无气流通过，胸腹可见有力的呼吸运动）10s以上，随后憋醒，再入睡又出现上述呼吸停止及憋醒，每夜可达30～40次，整夜难以安眠，白天头晕乏力嗜睡。耳鼻咽喉科检查无阳性体征发现。患者反复发作1周以后，呼吸暂停次数逐渐减少，2周之后完全缓解，观察半个月无再发作，痊愈出院。
2 讨论
睡眠呼吸暂停综合征（SAS）于1965年由Gastaut首次报道，近20多年来已被公认为一种独立的常见功能障碍性疾病。其特征为周期性呼吸暂停和夜间不能入睡。临床分为三型，中枢型：呼吸暂停时无呼吸运动；阻塞型：呼吸暂停时有呼吸运动；混合型：中枢型和阻塞型呼吸暂停同时存在。三型中阻塞型和混合型居多，约占80%～90%。本例患者无肥胖、心肺及鼻咽喉部疾病，全子宫切除术后出现睡眠中反复发作的有呼吸动作的呼吸暂停，每次呼吸暂停在10s以上，一夜数十次，阻塞型SAS可以诊断。SAS发病机制目前尚不清楚，可能与多种因素有关，其中雄性激素与阻塞型SAS有直接关系［1］。Stone等［2］对切除子宫者测定其卵巢近期功能，发现术后第2天（雌二醇）E2测定值降低，术后3～4周恢复正常，并认为这种激素变化是由于手术引起血流变化，机体为调整卵巢功能而暂时发生的。子宫肌瘤是由于长期大量持续雌激素刺激的结果，患者术前雌激素水平处于高水平状态，全子宫切除术后引起阻塞型SAS系雌激素水平降低，雄激素水平相对上升所致，而患者在未做特殊治疗的情况下能逐渐缓解，又与雌激素水平的逐步恢复有关。
【参考文献】
1 于世鹏.睡眠呼吸暂停综合征.临床荟萃,1990,5(7):462.
2 王世阆.子宫肌瘤.北京:人民卫生出版社,1987,176.
作者单位： 434311 湖北公安,公安县狮子口镇卫生院
(编辑：陆 淼)