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为了减轻产妇分娩时的痛苦，寻找一种较为理想的适宜于基层的镇痛方法，我院于2004年8月～2005年8月间，在使用导乐分娩的基础上，配合氧化亚氮(简称笑气）混合气体（美国LS制造公司，北京健生健世纪医疗器械有限公司生产的无痛分娩、无痛人流装置，用含50%氧化亚氮和50%氧气组成的混合气体）吸入，用于分娩镇痛。现就临床观察情况分析如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2004年8月～2005年8月自愿接受导乐陪伴、氧化亚氮混合气体吸入镇痛分娩的符合条件者100例孕妇作为观察组，同时随机抽取相同条件的100例作为对照组进行对比。条件：选择拟经阴道分娩的单胎、头位、初产、孕周37～41+6周，年龄22～30岁；新生儿体重估计在2500～4000g；无妊娠合并症和并发症，无氧化亚氮使用禁忌证的正常妊娠者。在麻醉师的指导下采用专人观察，并对实施观察的各项指标进行记录，利于总结分析。氧化亚氮混合气体：运用的是北京市北氧特种气体研究所专供的医用镇痛气体，由50%笑气和50%氧气组成。属于毒性小，不与血红蛋白结合，对重要器官无不良影响的吸入性麻醉镇痛剂。
1.2 方法 所有临产产妇均配备一名有经验的助产士全程陪伴。观察组：在宫口开大3～4cm时，给予氧化亚氮混合气体吸入，即：在预计宫缩来临前30～40s，将面罩紧贴孕妇口鼻部，深吸气2～3次，然后松开面罩，待下次宫缩来临前30s重复吸气过程，如此反复直至宫口开全。当宫口开全后两组进入第二产程时若有指征则均常规行阴部神经阻滞麻醉加会阴侧切术，余处理措施相同。
1.3 疼痛的判定标准 参照WHO疼痛分级标准制定［1］。0级：无痛，腰酸，稍感不适；Ⅰ级（轻度）：腰酸痛，可忍受，微汗或不出汗，能正常生活，睡眠基本不影响；Ⅱ级（中度）：明显酸痛，伴出汗，呼吸急促仍可忍受；Ⅲ级（重度）：强烈腰腹痛，不能忍受，叫喊，辗转翻身，不能睡眠。0级及未达到Ⅱ级为有效，≥Ⅱ级为无效。
1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验，数据用均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
2.1 两组镇痛效果比较 见表1。表1 两组镇痛效果比较注：χ2＝6.94，P＜0.05
从表1中可以看出：在导乐陪伴分娩的基础上，加用氧化亚氮混合气体吸入镇痛，产妇的疼痛明显减轻，两组疼痛比较差异具有显著性。
2.2 氧化亚氮混合气体吸入镇痛对产程的影响 见表2。表2 氧化亚氮混合气体吸入镇痛对产程的影响从表2中可以看出，观察组第一产程较对照组明显缩短（P＜0.05）；而第二、三产程差异无显著性。
2.3 两组产后出血量比较 见表3。 表3 两组产后出血量比较 注：P＜0.05从表3可以看出，观察组产后出血量明显少于对照组，P＜0.05，可能与减轻产痛、缩短产程、减少产妇疲劳、恐惧等因素有关。从而减少了影响子宫收缩乏力的因素［2］。
2.4 分娩镇痛对分娩方式的影响 见表4。表4 分娩镇痛对分娩方式的影响注：χ2＝11.03，P＜0.05从表4可以看出，两组分娩方式差异有显著性，P＜0.05。镇痛组可能由于吸入氧化亚氮混合气体减轻了产痛，缩短了产程，消除了产妇的恐惧心理，提高了产妇自然分娩的信心，减少了社会因素剖宫产等，从而降低了剖宫产率。
2.5 新生儿窒息情况比较 见表5。表5 新生儿窒息情况对比从表5可以看出，两组的新生儿窒息情况差异无显著性。
3 讨论
3.1 氧化亚氮混合气体用于分娩镇痛的机制 氧化亚氮是一种毒性较小，不与血红蛋白结合，对心、肺、肾无不良影响的吸入性麻醉镇痛剂，其通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导，以改变离子通道的通透性，而产生药理作用，对呼吸道黏膜无刺激，化学性稳定，不易燃烧。吸入人体后显效快，30～40s即产生镇痛效果，停止吸入后数分钟从肺泡排泄，其特点是镇痛作用强而麻醉作用弱［3］。
3.2 氧化亚氮混合气体用于分娩镇痛的效果 在导乐陪伴的基础上，加用氧化亚氮混合气体吸入用于分娩镇痛，其有效率达89.2%，而单用导乐陪伴其镇痛有效率为73.7%，两者比较差异有显著性。
3.3 对产程及分娩方式的影响 导乐分娩能让产妇了解正常妊娠分娩过程，解除对分娩的恐惧、焦虑和紧张情绪，让产妇充分配合医护人员对产程的观察和处理。加用氧化亚氮混合气体吸入镇痛，能明显缩短第一产程，减少产痛，而对第二、三产程无影响，同时顺产比例达93%，大大降低了剖宫产率，减轻了病人的经济负担。
3.4 对母婴的影响 导乐陪伴加用氧化亚氮混合气体吸入镇痛，能明显缩短第一产程，减轻产痛，减少了产后出血量，降低了剖宫产率，对孕妇的产后恢复以及以后再次妊娠均有益处。同时镇痛浓度、麻醉气体进入体内对胎儿和新生儿不产生抑制作用，不增加新生儿窒息发生率，与国内有关文献报道一致［3］。
综上所述，通过100例的临床对比观察，导乐陪伴加用氧化亚氮混合气体吸入镇痛，能明显减轻产痛，缩短产程，减少产后出血量，降低剖宫产率，同时不增加新生儿窒息的发生率，有利于母儿健康。此方法简单，安全，便于操作，是一种值得推广的无痛分娩技术。
【参考文献】
1 于习文.连续硬膜外腔阻滞在分娩镇痛中的应用.实用妇产科杂志，1995，11（5）：248.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，224.
3 张曦.无痛计划分娩.合肥：安徽科学技术出版社，1996，247-248.
作者单位： 637400 四川阆中，阆中市妇幼保健院
(编辑：魏 冉)