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［摘要］ 目的 了解出生缺陷发生的动态变化，为制定和采取预防措施提供决策依据。方法 按照全国出生缺陷监测中心制定的监测方案进行监测。结果 出生缺陷发生率呈现逐年增高趋势；在15703例围产儿中，出生缺陷发生率为12.42‰；出生缺陷前5位依次为神经管畸形、多指（趾）、唇裂合并腭裂、唇裂、马蹄内翻足。结论 应进一步加强健康教育，提高环保意识，做好孕产期保健、优生保健、婚前保健，防止和控制缺陷人口的出生。
［关键词］ 围产儿；出生缺陷；发生率；婚前保健
出生缺陷是影响出生人口素质的主要因素，存活的畸形儿不仅本人痛苦，也给家庭和社会造成负担，而且直接影响民族兴旺。为了解我市出生缺陷的发生情况，对中卫市2000年1月1日～2004年12月31日5个国家级监测医院的围产儿资料进行调查和分析，探讨出生缺陷的可疑危险因素，采取有效的干预措施。
1 资料与方法
1.1 监测对象 2000年1月1日～2004年12月31日中卫市5个国家级出生缺陷监测医院住院分娩的孕满28周到产后7天的围产儿，包括死胎、死产和7天内的新生儿以及计划内引产的围产儿。
1.2 监测方法 各监测医院由接受培训的专业人员填写《出生缺陷登记卡》，由护士长填写《围产儿数季报表》，按季上报，并由自治区、市、区三级监测指导单位定期深入各监测医院对其资料每年、半年、季度分级进行质量控制，确保监测资料准确可靠。
2 结果
2.1 2000～2004年出生缺陷变化趋势 见表1。 表1 2000～2004年出生缺陷发生率
2.2 出生缺陷构成情况 出生缺陷以单发缺陷为主共167例，占85.64%，多发缺陷28例，占14.36%。涉及病种30种。各类出生缺陷中，以神经管畸形（包括无脑畸形、脊柱裂、脑膨出及先天性脑积水）居首，占26.15%，多指（趾）次之，占17.95%。各种出生缺陷排列顺位见表2。表2 195例出生缺陷发生例数、构成、发生率及顺位
2.3 出生缺陷与围产儿死亡的关系 2000年1月1日～2004年12月共监测围产儿15703例，围产儿死亡192例，围产儿死亡率为12.23‰；而出生缺陷死亡106例，死亡率高达6.75‰，占围产儿死亡的55.21%。说明出生缺陷是导致围产儿死亡的重要原因。
2.4 出生缺陷发生与孕母文化程度的关系 见表3。表3 出生缺陷发生与孕母文化程度的关系从表3可见，文化程度越低，出生缺陷发生率越高，文盲出生缺陷发生率92.59‰，而大专以上是7.68‰，文盲出生缺陷发生率比大专以上程度高12.06倍，说明文化程度低，自我保健意识不强，优生优育知识匮乏，生育行为不合理。现在的女童是未来的妈妈，所以出生缺陷的干预应从女童出生开始，提倡男女平等，提高女童上学率，加强对女童的素质教育来降低出生缺陷的发生率。
2.5 孕母不同年龄出生缺陷发生率 孕母25岁以上出生缺陷发生率为18.22‰，而<35岁的出生缺陷发生率为12.56‰，比较差异有高度显著性（P＜0.005），说明孕母年龄大者，因卵巢功能逐渐衰退会影响卵细胞的成熟分裂，为出生缺陷的高发年龄。
2.6 出生缺陷性别分布情况 见表4。表4 出生缺陷性别分布情况 由表4可见，195例出生缺陷围产儿中，男婴119例，占61.03%，女婴76例，占38.97%。男性出生缺陷率明显高于女性出生缺陷发生率，这种现象除与遗传规律有关外，确切原因有待进一步探讨。
3 讨论
出生缺陷发生率我市2000～2004年出生缺陷发生率波动在8.30‰～12.49‰，呈逐年增高趋势，近5年均高于同年全国统计数字，可能与我市的工业基地污染较重有关。我市排污现象严重，是导致胎儿畸形增加的客观原因。本次分析的为连续5年间的监测资料，基本上能反映出我市出生缺陷率的实际水平。
各类出生缺陷中，以神经管畸形（包括无脑畸形、脊柱裂、脑膨出及先天性脑积水）居首位，占26.15%，神经组织可能较其他组织更为敏感，易受不良因素的影响而致畸。针对我市神经管畸形发生率较高的现状，采取孕期前后增补叶酸预防神经管畸形的宣传教育及推广使用力度；加强孕期保健和指导，提高产前诊断率，加强孕早期高危管理的筛查，早发现、早确诊，及时采取措施，降低出生缺陷发生率。
从出生缺陷儿母亲情况看，35岁以上的孕母为出生缺陷的高发年龄，且孕母文化程度越低，出生缺陷率发生越高，可能与受教育水平与体力劳动在一定程度上决定了妇女的职业与所接触的环境有关。因此，加强优生优育的宣传教育，提高自身的保健意识，减少高龄生育，不接触有毒有害物质。孕早期避免不良因素影响。呼吁我市社会各界加强环境保护，减少环境污染，做好婚前、孕前期、孕早期保健，对预防出生缺陷有着非常重要的意义。
我市出生缺陷监测工作自1996年正式实施“三项监测”（5岁以下儿童生命监测、孕产妇死亡监测、围产儿出生缺陷监测）“三网合一”。随着监测工作不断完善和规范，监测资料的准确性、及时性逐年提高。但连续5年的监测结果显示，我市的出生缺陷总发生率在逐年升高。而我市5岁以下儿童生命监测结果显示，目前出生缺陷已成为影响我市5岁以下儿童死亡率的前5位因素之一。因此，减少出生缺陷的发生不仅能提高出生人口素质，还能有效地降低5岁以下儿童死亡率。
婚前医学检查是控制出生人口质量的第一重要环节［1～3］。婚前保健时开展出生缺陷预防最为适时，婚检是筛查影响结婚和生育疾病的重要手段，是预防性优生学的实施措施，《母婴保健法》将婚检规范为医疗保健机构为公民提供婚前保健服务。所以，接受婚检是结婚当事人为社会、为对方应尽的义务，也是公民应当享有的法定权利。由于新《婚姻登记条例》的颁布实施，自愿进行婚前医学检查寥寥无几。因此，在实施婚姻保健方面，建议政府部门，以《母婴保健法》为准则，针对当地实际情况出台有关婚前医学检查的相关条款，加大婚前保健重要性的宣传，培养全民优生优育意识，让人们在孕前就有意识的、自觉的广泛参与，婚前保健是积极主动的对自我健康及下一代的保护措施，是出生缺陷预防的第一关。
［参考文献］
1 谭雪莲，王建国，王日理，等.甘肃省围产儿出生缺陷流行病学调查.甘肃医药，1994，13（3）：159.
2 于亚芬，周丽.16988例围产儿出生缺陷监测与干预.中国妇幼保健，2003，18（3）：179.
3 杜卫，郭英，周淅青.围产儿出生缺陷及环境因素调查分析.中国妇幼保健，1999，14(7)：439.
作者单位： 755000 宁夏中卫，中卫市妇幼保健院
(编辑：陆 淼)