点击显示 收起
子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉以及功能失调性子宫出血所导致的子宫异常出血和（或）月经过多是妇科常见病，其在祖国医学均属“崩漏”范畴。我院自2003年采用宫腔镜电切术配合术前、术后1周服用中药八珍汤联合治疗因崩漏导致贫血的患者，取得标本兼治之效。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2003年1月～2005年10月，我院共行宫腔镜检查484例，因异常子宫出血行宫腔镜手术120例，年龄22～68岁，中位年龄41岁，皆为已婚。其中，子宫黏膜下肌瘤20例，子宫内膜息肉81例，功能失调性子宫出血17例，子宫黏膜下肌瘤合并息肉2例。其中合并重度贫血7例，中度贫血21例，轻度贫血92例。术前均行B超及宫腔镜检查，术中行B超监测。
1.2 仪器 选择美国史赛克公司生产的被动式连续对流宫腔电切镜、膨宫镜、B超监视系统、高频电流发动器，设置切割电机功率为70～80W，电切速度为每秒1～2cm。
1.3 治疗方法 （1）术前1周完善检查的同时，根据患者情况服用八珍汤调理，重度患者同时给予输血治疗。所有患者排除心、肝、肾等重要脏器病变。（2）估计宫颈扩张困难和绝经者，且无米索前列醇应用禁忌证患者，术前一晚阴道后穹隆塞入米索前列醇片0.4mg以软化宫颈。（3）患者取膀胱截石位，膨宫液用5%葡萄糖液，用量500～5000ml。自动灌流泵灌流膨宫。对功能失调性子宫出血用顺切法自右角开始切割，深度包括子宫内膜肌层2～3mm，自上而下切割，终止在内口水平；内膜息肉、窄蒂黏膜下肌瘤用切割线圈在其根部切割，使之与宫体分离；横径>3cm的黏膜下肌瘤先用切割线圈将肌瘤切成碎片，瘤体缩小后切除根部。以上操作结束后用滚球电极电凝止血。（4）所有患者术后1周服用八珍汤调理。
1.4 治疗结果 （1）手术时间最短15min，最长90min，平均（45±16）min。120例手术均获成功，无一例手术并发症；（2）术后阴道出血少。64例术后3～5天出血停止，48例1周后仍有少量出血，8例无出血；（3）术后1周120例患者全身症状均得到改善。无明显的头晕、乏力、腰膝酸软。复查血常规Hb>8g/L；（4）住院天数缩短，其中最短4天，最长16天，平均10天；（5）术后2个月血常规复查，月经改善的满意率≥95%，黏膜下肌瘤无复发。
2 讨论
2.1 宫腔镜电切术的先进性 目前宫腔镜手术治疗因子宫腔内良性病变引起的异常出血，越来越广泛地应用于临床，并有取代子宫切除的趋势，使许多经药物治疗无效需要切除子宫的患者保留了子宫，不影响卵巢血供，保留了生育能力。具有创伤小、恢复快、疗效满意及住院时间短等优点。
2.2 八珍汤的应用 祖国医学将异常子宫出血归为“崩漏”范畴。临床表现为经血非时暴下不止或淋漓不尽，患者精神差，面色苍白，气短神疲或面浮肢冷，手足不温或饮食不佳，舌质淡，苔薄白，脉细弱。病机责于冲任损伤，不能固摄经血，经血妄行。故给予补气摄血，养血调经。方中四物汤以补气调经，四君子益气健脾。如伴头晕、腰膝酸软者，加寄生、川断、杜仲；伴夹有血块、小腹疼痛者，加桃仁、红花、茜草炭。崩漏患者多为阴道流血日久，伤及气血，气随血脱，气血双失，故术前服用八珍汤以尽快适应手术，气血得以恢复；术后用其调理可改善全身症状，使贫血尽快得到纠正，缩短住院天数。
宫腔镜电切术虽是微创手术，但由于机械创伤，其对全身症状的改善，贫血的纠正及术后的恢复，仍需要配合中药的治疗。通过临床观察可见宫腔镜电切术配合八珍汤治疗崩漏临床疗效良好，该法将祖国医学与现代医学有机的结合，值得推广应用。
作者单位： 830000 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市中医医院妇产科
(编辑：宋 青)