点击显示 收起
宫口扩张3cm进入活跃期后，产程进展加快，约4～6h开全进入第二产程。在临床上常常出现活跃期停滞，即进入活跃期后，宫口不再扩张达2h以上。腹部阵痛渐剧而产程却无进展，与患者及家属的期待心理形成巨大的反差，使得活跃期停滞成为近些年剖宫产的主要指征之一。为降低剖宫产率，笔者对部分活跃期停滞患者行徒手扩张宫颈口，取得了较好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年3月～2005年12月我院住院分娩产妇活跃期停滞160例，排除胎头机转不良、头盆不称、骨盆异常等因素。随机分为两组，各80例。A组为研究组，B组为对照组，两组初产妇分别为56例及62例，经产妇分别为24例及18例。活跃期停滞原因为宫颈水肿84例，宫颈挛缩环43例，宫颈袋状兜住儿头33例。两组各原因例数见表1，差异无显著性，具有可比性。表1 两组活跃期停滞原因比较
1.2 方法 对两组宫颈水肿及宫颈挛缩环患者均行宫颈注射阿托品0.5mg，未破膜者行人工破膜，宫缩乏力者用2.5u缩宫素稀释后缓慢静滴达有效宫缩。A组患者行徒手扩张宫颈口，B组则不操作，观察2h。
1.3 观察指标 （1）分娩结局；（2）活跃期所需时间；（3）产褥热发生率；（4）产后伤口感染发生率，分别统计会阴伤口感染及腹部伤口感染情况：伤口红肿、少量渗出为轻度感染；伤口化脓、裂开为重度感染。
1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 分娩结局 两组阴道自然分娩、产钳助产、子宫下段剖宫产发生率见表2。产钳助产差异无显著性，阴道自然分娩及剖宫产率差异有非常显著性（P<0.01）。表2 两组分娩结局比较
2.2 活跃期所需时间 见表3。此表仅比较两组经阴道分娩活跃期平均时间，经t检验，差异有非常显著性（t=3.924，P<0.01）。表3 两组活跃期所需时间比较
2.3 两组产褥病率及伤口感染率比较 见表4。经χ2检验及连续性校正，两组对比无统计学意义（P>0.05）。表4 两组产褥病率及伤口感染率比较
3 讨论
活跃期停滞原因常有以下两个方面：（1）胎头机转不良或骨盆狭窄致使先露不降，宫口不再扩张；（2）宫颈因素：宫颈水肿、宫颈肌肉挛缩、宫颈呈袋状兜住儿头，致使宫口扩张困难，造成活跃期停滞。对单纯宫颈因素的活跃期停滞患者，可试用徒手宫颈扩张术。宫颈水肿及宫颈肌肉挛缩者先行宫颈注射阿托品0.5mg，约1h后，宫颈水肿及挛缩环消除，再行徒手扩张宫颈。操作要点：破膜后，在宫缩时，示、中二指钩住或顶住宫颈边缘向外上推拉，使儿头撑开宫颈，不再被宫颈包兜时停止，待其开全。如宫颈水肿未全消除，可将水肿之宫颈上推压于儿头下。研究组取得了良好的效果。从本观察结果可以看出，徒手扩宫明显降低了剖宫产率，缩短了活跃期时间，且未增加产褥病率及伤口感染率。
徒手扩张宫颈经阴道操作，因此，阴道、会阴需严格消毒，以免引起宫腔羊膜腔感染及会阴伤口感染。本研究组产褥病率及产后感染率较对照组高，但无统计学意义。两组均无一例宫腔及羊膜腔感染。为预防感染，操作前2h行抗感染治疗，产后抗炎同时行碘伏阴道抹洗。此外，值得一提的是操作应注意方法和技巧，切勿粗暴操作，以免宫颈撕裂。
作者单位： 1 424400 湖南桂阳，桂阳县妇幼保健院
2 421800 湖南耒阳，耒阳市人民医院妇产科
(编辑：林剑雷)