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米非司酮配伍米索前列醇终止孕7周以内的早孕成功率已达90%以上，且发现临床疗效与用药时间密切相关，但存在出血多，出血时间少，部分患者有大出血、需清宫等问题待解决。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年10月～2004年6月，在我科门诊共选择停经49天以内，经妇科检查和尿妊娠试验或B超确诊为妊娠的健康妇女100例。经询问病史，无用药禁忌证。本组平均年龄（25±3.6）岁，平均孕次3次，平均产次0.6次。
1.2 用药与随访 米非司酮（北京第三制药厂生产）25mg/片，每天上午口服2片，下午口服1片，连用2天，第3天上午再顿服米索前列醇（Misoprostol）600μg(3片)，嘱患者服药前后空腹2h。出血多时超过平时月经量3倍以上者随诊，自我观察有无球状肉样物排出。于服药后7～10天，4～6周常规复诊，了解出血量，有无组织物排出，出血停止时间及月经恢复情况，第1次复诊时常规腹部B超检查宫内情况。
1.3 疗效判定标准 完全流产：排出物检查见完整绒毛球者；用药后7～10天经B超检查，宫内胎囊消失，宫腔基本闭合，阴道流血20天左右停止者。不全流产：未见明显胎囊物排出；B超复查示：宫内无胎囊，但仍可见强弱不均回声，阴道出血经一般对症处理无效需清宫止血，病理检查证实。失败：指胎囊在宫内继续存留或增大者。
2 结果
2.1 妊娠终止情况 完全流产率为92%，不完全流产率5%，失败率3%，无因阴道大流血而需急诊清宫者。不全流产率和失败率与孕周无明显关系（P>0.05）。100例中妊娠5周者10例，完全流产10例，无不全流产及失败者。妊娠6周者60例，完全流产56例，不全流产2例，失败2例。妊娠7周者30例，完全流产26例，不全流产3例，失败1例。
2.2 胎囊消失情况 100例用药者，第3天服药后见完整胎囊排出者90例（90%）。未见明显胎囊排出，但1周后经B超复检证实胎囊消失者10例（10%），多见于40天以内的早孕者。可能与胎囊较小，用药者观察不仔细有关。无一例因胎囊未排出而行人工流产手术者。
2.3 阴道出血情况 用药7天内阴道出血量小于月经量者68例，平均孕周5.8周；阴道出血量约1倍月经量者26例，平均孕周6周；阴道出血量约2倍月经量者6例，孕周6.3周，妊娠天数越多，出血量越多。
2.4 用药后需清宫情况 100例用药后，7例因服药后出血时间长或出血偏多行清宫术，其中4例不全流产，3例增殖期子宫内膜。
2.5 月经恢复情况 月经恢复时间最短28天，最长50天，平均（33.2±5.6）天，多数病人月经量无明显改变，与人工流产手术月经恢复情况相似。
3 讨论
米非司酮是一种抗孕酮类药物，通过与孕激素受体结合而阻断孕激素的活性，使蜕膜变性坏死，内源性前列腺素释放而诱导流产。若配伍前列腺素终止早孕可提高成功率，一般成功率可达90%以上，我们通过用药观察完全流产率达92%，未见因不全流产而致大出血急需清宫者。证实口服国产米非司酮配伍进口米索前列醇终止早孕是一种安全、高效、简便易行的好方法，完全可避免因人工流产手术所致的子宫穿孔、刮宫过深损伤内膜基底层、宫腔粘连等并发症。特别是对子宫过度前后屈、瘢痕子宫、双角子宫早孕病人适宜。结果还显示，孕周越小，胎囊及胎芽越小，完全流产率越高，阴道流血少，故一旦停经，应尽早诊断早早孕并及时用药，可明显提高疗效，减少对机体的损伤。
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，因用药后阴道出血时间稍长，可在第一次复诊时常规给予抗生素预防感染。对胎囊排出后仍出血多者，可用生化汤丸及抗纤溶药物，因一些研究发现出血过多可能与蜕膜排出不完全，子宫内膜复旧欠佳及米非司酮影响凝血功能有关［1］，对未见胎囊样物排出且阴道出血多于月经或一直出血不停者，应行B超检查了解宫内情况，若发现强光团，应尽早清宫。对少数出血时间偏长，但血量较少，肉眼见典型绒毛球者，不应急于清宫，给予对症、抗炎、止血处理即可痊愈，以减少不必要的手术治疗。
［参考文献］
1 杜明昆.米非司酮并用卡前列甲酯栓抗早孕的临床观察.中国计划生育学杂志，1992，2：17.
作者单位： 010028 内蒙古呼和浩特，内蒙古天骄医院妇产科
(编辑：丁 薇)